文档介绍：**主动脉夹层的诊疗进展青岛市中心医院急救中心尹作民*青岛市中心医院急救中心尹作民*定义主动脉夹层(aortic dissection,AD)(过去曾称为主动脉夹层动脉瘤dissection aortic aneurysm),是主动脉内膜撕裂,血液沿着撕裂的内膜渗入主动脉壁中层,使得中层一分为二,形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。尸体解剖13%的AD无内膜撕裂。*青岛市中心医院急救中心尹作民*发病率主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病,无治疗死亡率每小时高达1%,发病率有逐年增加趋势,美国至少2000例/年,AHA最新资料25-30/100万年。目前中国无详细资料,但现有文献发病率高于西方发达国家。男性多于女性,年龄好发于50~70岁。急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系,我国属高血压病高发地区。分类分类方法对受累主动脉的部位及范围进行定分类DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法A和B型解剖分类法根据病程分类青岛市中心医院急救中心尹作民*青岛市中心医院急救中心尹作民*分类DeBakey分类法:Ⅰ型,夹层起始升主动脉,并越过升主动脉弓而至降主动脉Ⅱ型,夹层起始并局限于升主动脉Ⅲ型,夹层起始于降主动脉左锁骨下动脉开口远端并向下延伸至,罕见的是逆行延伸累及主动脉弓和升主动脉。*青岛市中心医院急救中心尹作民*Stanford分型A型:内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉,甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。相当于DeBakey分型的I型和Ⅱ型。约占66%。 B型:内膜破裂处位于近段降主动脉,夹层范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉,但不累及升主动脉。相当于DeBakeyⅢ型,约占33%。解剖分类:近段和远端。分类*青岛市中心医院急救中心尹作民*DeBakey分类Stanford分型解剖分类:分类*青岛市中心医院急救中心尹作民*除此之外,主动脉夹层还可根据病程长短来分期:病程短于2周者,为“急性”主动脉夹层;病程长于2周者,为“慢性”主动脉夹层。在确诊的患者中,2/3为急性主动脉夹层,1/3为慢性主动脉夹层。分类病因1、高血压和动脉粥样硬化 AD患者中80%合并高血压,除血压绝对值增高外,血压变化率(dp/dtmax)增大也是引发AD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚,从而导致动脉壁中膜营养不良,这也是AD的重要诱发因素。青岛市中心医院急救中心尹作民病因2、特发性主动脉中层退性性变 30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变,并出现黏液样物质,称为中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的丢失。青岛市中心医院急救中心尹作民