文档介绍：:..XX大学毕业论文主动脉夹层动脉瘤临床误诊分析2014年6月25日主动脉夹层动脉瘤临床误诊分析【关键词】主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤(aorticdissection,AD)或称主动脉夹层分离是因主动脉内膜破损,高压血流冲入血管壁造成内膜与屮膜并沿着主动脉长轴方向撕裂扩展而形成真假两个腔。由于该病发病部位不同和临床表现形式的多样性,临床误诊和漏诊率高。虽发病率低,但危害极大,预后极差,是心血管疾病屮的一个急危重症,需引起临床医生,尤其是急诊科医生的高度重视。现将我院急诊科2002年1H-2006年1月收治的9例被误诊为其他疾病的主动脉夹层动脉瘤报告如下。,男7例,女2例;年龄38~70岁,;5例合并有高血压,2例合并冇高血压和冠心病,1例合并冇高血压、冠心病和糖尿病,1例无基础疾病。,向背部放射伴大汗和胸闷;1例为肩背部剧痛伴左侧肢体麻木;2例为进行性双下肢截瘫伴小便失禁;1例为腹部剧痛向腰背部放射伴恶心、呕吐。体检:右肾区叩痛;1例为腹部剧痛伴冷汗和心慌;1例为上腹部剧痛伴黄疸。体检:右上腹部压痛和反跳痛明显;1例为突发晕厥;1例为咳嗽、咳痰、发热伴胸痛。•壁心肌梗死、脑梗死、脊髓周围神经病变、周期性麻痹、泌尿系结石、糖乐病***症酸中毒、胆囊结石、心律失常(病窦综合征)和肺部感染各1例。;4例经行螺旋CT检杳临床确诊。6例在我院经积极地降压、降低左室收缩压、镇静、止痛、吸氧治疗,5例于2周后病情稳定出院,1例因动脉瘤破裂死亡;余3例转到上海市仁济医院、长征医院等救治,结果不详。;临床虽有休克表现,但与血压下降并非平行,在早期甚至仍然为持续高血压;经彩超、CT、MRI或血管造影确诊[1]。根据病变部位,口前临床上存在两种分类法,一类为传统的Debakey分类法[2],将AD分成3型,即I型:夹层起始丁升主动脉并延仲至主动脉弓及降主动脉,其至腹主动脉;II型:夹层局限于升主动脉;III型:夹层起始于降主动脉并向远端延伸可达到腹主动脉及其分支。另一类为Daily和Miller分类法[3],将AD分成两型,即A型:所冇累及升主动脉的夹层(包括DebakeyI型和II型);B型:局限于降主动脉的夹层(即DebakeyIII型)。:(1)对AD认识不足,警惕性不高。如有2例患者就诊时心电图冇异常表现,1例为ST-T改变,同时有心肌谱异常而误诊为急性心肌梗死,未能考虑到这是AD造成血流动力学的恶性改变和进行心电图动态观察。另1例为窦缓、交界性逸搏、II度房室传导阻滞而误诊为病态窦房结综合征。(2)诊断思路狭隘,受异常化验结果干扰。如冇1例患者就诊时化验检杳示血糖水平明显升高、尿***体呈阳性、低血钾、代谢性酸中毒而误诊为糖尿病***体酸中毒,未能考虑到AD破裂时也可以表现为腹痛、腹胀、休克、酸屮毒等,也未及时详细询问既往史(该患者无糖尿病史)。(3)重要的体格检查不到位。有2例患者就诊时医生未能进行腹部重要体征的