文档介绍：:..XX大学毕业论文剖宫产疤痕部位妊娠10例分析姓名: 2014年6月25日剖宫产疤痕部位妊娠10例分析作者:杨丽晔崔友红张梅费华【摘要】目的:甲氨蝶吟及B超下刮宫术在剖宫产术后子宫疤痕妊娠中的应用价值。方法:9例患者行甲氨蝶吟注射+刮宫术。结果:10例患者均保守治疗成功。结论:甲氨蝶吟及B超下刮宫术的综合治疗能保留子宫和生育功能,是剖宫产瘢痕部位妊娠的冇效保守治疗方法。【关键词】了宫疤痕妊娠;甲氨蝶吩剖宫产疤痕部位妊娠(caesareanscarpregnancy,CSP)-•种特殊的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一。随着剖宫产率的上升,剖宫产疤痕妊娠的发生率也逐渐增加。由于胚囊种植于疤痕部位,随着妊娠的进展,绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重者可穿透了宫造成了宫破裂,行了宫切除术。如杲误诊为早孕而行人工流产时则易发生术中大出血[1]。本文收集10例CSP病例以探讨本病的保守治疗方法。:回顾性分析2001年1月至2010年4月间我院收治的10例CSP患者。全部患者由B超得出诊断,诊断标准:(1)宫颈管或宫腔内无妊娠囊;(2)妊娠囊生长在了宫峡部前壁;(3)妊娠囊与膀胱Z间肌壁菲薄。:7例患者予B超监测下甲氨蝶吟(MTX)50mg妊娠囊内注射;2例予甲氨蝶吟150mg#脉冲击化疗1次,9例患者同吋了米非司***50mgBidPo,配合我院中药宫外孕1号,再行B超监测下刮宫术。1例给予双侧子宫动脉栓塞术+甲氨蝶吟(MTX)150mg化疗1次,再行B超监测下刮宫术。:(-),血卩・HCG平均值2762mlu/ml(147-7456mlu/ml),刮宫术中平均出血量310ml(80-540ml)o其中1例因***大流血急诊入院,血卩・HCG7456ii/L。超声检查宫颈口上方异常回声,,周边血流丰富,病人状态差,立即行双侧子宫动脉栓塞术,术中行甲氨蝶吟150mg杀胚治疗,7天后行B超监测下刮宫术。刮宫术屮出血不多,术后恢复顺利,刮宫术后3周内血HCG恢复正常。10例均治愈出院,随访月经复潮与一般妊娠无异。3讨论因CSP早期症状、体征不典型,误诊率非常高,容易发生大出血而危及患者生命。我们认为CSP的诊断要点是重视病史,借助必要的辅助检查(如超声及宫腔镜检查等),早期诊断。超声检查尤其是***彩超可早期发现CSP,准确率高,且检杳简单、经济、无创伤性,可作为诊断的首选方法[2]。但有时B超也难于诊断,宫腔镜检口J达到临床确诊的目的,但冇报道称,对p-HCG较高者说明绒毛活性较强,宫腔镜检查需慎重[3]。 由于剖宫产术后子宫下段切口愈合不良形成疤痕部位的微小裂隙。再次妊娠时,受精卵穿过剖宫产疤痕处的微小裂隙并在此处着床。由丁-底蜕膜发育不良或缺损,滋养细胞可直接侵入此处的了宫肌层,与了宫肌层粘连植入,甚至穿透疤痕。如杲绒毛种植在子宫体部的肌层,人流术吋子宫收缩可以有效止血。如果绒毛种植在子宫下段,由于下段缺少肌纤维,且有手术疤痕,则不能有效止血,从而容易发生难以控制的大出血[4]。CSP的治疗已由单纯