文档介绍：:..XX大学毕业论文后尿道损伤的早期处理2014年6月25日后尿道损伤的早期处理我院于1999年2刀〜2010年10月间急诊处理腹部、骨盆复合伤伴后尿道损伤27例,效果满意,现报告如下。1资料与方法1・1临床资料本组27例,年龄27〜60岁,平均44岁。损伤原因为车祸19例,重物挤压8例。伤后有尿意而不能排尿,尿道外口有血迹,均有尿潴留。直肠指检触及前列腺向上浮动7例,触及前列腺尖部与尿道膜部有血肿,局部明显压痛19例。8例试插导尿管未进入膀胱,示指可探及导尿管盘曲于耻骨后间隙,10例尿道造影均见后尿道造影剂外渗,膀胱内无造影剂。根据体征、检查和手术所见,后廉道完全断裂20例,不完全断裂7例。损伤距手术时间5〜24小吋。,下腹正中切口进入膀胱,左手按压膀胱颈,示指插入前列腺部尿道向下推压复位,尽可能达到正常解剖位置且同定局部,右手持F18床道探了从尿道外口轻轻插入,并在左手示指引导下将导床管正确插入膀胱内,完成尿道会师。再用硅胶导尿管套入尿道探子尖端退回,将F20的气囊导尿管与硅胶导尿管连接送入膀胱,用丝线将气囊导尿管与膀胱造痿管连接,防止术后导尿管脱落,注水15毫升向外牵引导尿管,使断离的尿道能有效紧密对端靠拢同定,,尿道外口用纱布结扎并固定。术后用重垂法进行前列腺牵引,导尿管周围贴胶布作为支点,连接牵引绳,通过滑轮,垂重1000克,以保证前列腺膀胱颈不向上移位,牵引过程中***应置于与躯干呈45。位置,以免压迫***阴囊角部位,造成尿道受压坏死。术屮应注意吸除耻骨后间隙的血液、尿液及血凝块,切勿分离探查耻骨后间隙;插气囊导尿管时耍轻巧、准确,争取一次成功;在示指触及尿道探子时一边用拇指抵压膀胱颈部固定,一边将尿道探了准确插入膀胱内牵引;耻骨后出血多时,在膀胱内的手指持续按压膀胱颈以压迫止血。患者术后卧硬板床,常规应用抗生素,术后注意保持尿液引流通畅,如有血尿,需用无菌生理盐水持续冲洗膀胱,耻骨后引流一般在术后3-5天拔除,7-12天拔除膀胱造痿管,牵引重量一般为500-1000克,1000克牵引3天后改至500克牵引4犬,4〜6周拔除气囊导床管,恢复正常排床,坚持定期床道扩张,若扩张不成功则做二期尿道吻合术或尿道镜冷刀切开术。2结果2」后尿道损伤治愈标准术后3个月排尿通畅,尿道扩张较易通过F16以上尿道探子,测定最大尿流率>16毫升/秒;无尿道狭窄,无尿失禁,无勃起功能障碍。〜10年,19例排尿通畅,尿道扩张可通过F16以上乐道探子。测定最大乐流率>16毫升/秒。%o术后8例因尿道狭窄行二期手术。3例出现不同程度尿失禁,2例发生阳萎。3讨论后尿道损伤是泌尿系损伤屮处理的难题么一,因损伤部位处于尿生殖隔以上,耻骨联合Z后,且多伴有失血性休克、骨盆骨折,病情危重,手术显露困难,易发生尿失禁、阳萎和乐道狭窄。早期处理是否得当,直接影响疗效及仃后治疗。早期急诊处理的方法主要有盆腔血肿清除及两断端尿道吻合术、尿道会师牵引术、单纯膀胱造口术。笫一种方法术后阳萎发生率高达50%〜60%,尿失禁发生率亦达20%〜30%,月•有术中加重损伤及盆腔岀血的危险,已很少使用。对于伤情严重、血