文档介绍：:..XX大学毕业论文截瘫孕妇分娩1例的麻醉姓名: 2014年6月25日截瘫孕妇分娩1例的麻醉作者:李胜平唐小丽柏朝益侯景利【关键词】,截瘫关键词:截瘫,分娩,麻醉1病例报告女,25岁•因外伤高位截瘫(T4-T6)伴大小便失禁8a,G1P0孕37-1wk,LOA,妊娠期肝内胆•汁淤积症于2001-08-17待产入院•查体:BP12/8kPa,心肺正常;双下肢肌力0级,肌肉萎缩,剑突以下触、痛、温觉消失,,,胎心胎位及骨盆外测量正常•,胎盘I/II级,脐带绕颈1圈,、-08-20T15:30孕妇感心慌,,P100次min-1,有宫缩,胎心监护提示胎儿宫内窘迫,遂于2001-08-20T16:30在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术•术屮见腹部肌肉萎缩、紧张,硬膜外推入10gL・l利多卡因5mL后,腹部肌肉松弛•在切开子宫、,,静脉滴注后降至16/,血压急剧上升至2().7/,,血压降至16/,,,静脉滴注后降至16/:00后稳定在12/,2001-08-+4的孕妇,突发双下肢麻木,不能行走,伴大小便失禁,经全脊髓MRI和CT诊断“胸4,5椎间盘及后纵韧带骨化伴双下肢不全瘫痪”,孕33+3wk行“T4-T5全椎板切除术",术后双下肢肌张力II级,-T6完全性截瘫8a后结婚并怀孕分娩,,这是因为分娩时截瘫孕妇易发生自主性反射亢进,表现为严重的高血压、癫痫样发作和误吸•当脊髓损伤在T6以上吋,85%〜90%的截瘫孕妇都会岀现自主性反射亢进,其临床症状包括恶性高血压、头痛、鼻塞、面红、出汗、竖毛、肢体不自主活动、意识丧失、心率失常、抽搐、大脑岀血,其至死广[1,2]•分娩时了宫收缩引起的急性门主性反射亢进最危险,如果了宫收缩是由催产索诱发的,,必须及吋发现和处理[3]•木例为避免宫体注射催产素诱发高血压危象,采用静脉滴注的方法,但仍出现血压的急剧升高•在妊娠期出现口主性反射亢进可以静滴抗高血压药物,但在分娩时由于子宫收缩,,并认为硬膜外麻醉(-l丁哌卡因bupivacaine)是耳前预防自主性反射亢进最好的方法,必要吋术后留管给予丁哌卡因可控制术后自主性反射亢进的出现•截瘫孕妇有时在技术上难以行硕膜外麻醉时,可采用全麻[4].但无论使用何种麻醉,对