文档介绍：:..XX大学毕业论文胆囊癌32例诊治分析姓名: 2014年6月25日胆囊癌32例诊治分析【关键词】胆囊癌;胆囊切除术;胆囊结右原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,占消化道肿瘤的第5〜6位。因其无特异临床表现,早期常被胆囊炎、胆石症及其并发症所掩盖,多数患者就诊时已属晚期,手术切除率低,预后极差。近年来随着影像学的发展及外科诊疗观念的转变,胆囊癌的诊治现状已有所改观。我科1998-2006年共收治32例胆囊癌,现冋顾分析如下。,男13例,女19例;年龄44〜84岁,。临床表现为中上腹痛23例,腹胀10例,恶心、呕吐、纳差8例,腹水5例,右腹部包块7例,黄疸10例,肝功能杲常12例。32例均行B超检查,确诊21例(%);20例行CT检査,确诊17例(%);8例行MRI检査,确诊7例(%)。术前谋诊为胆囊结石、急性或慢性胆囊炎7例,胆管癌2例,肝癌1例,结肠癌1例。32例中,Nevin分期I期1例、II期2例、III期8例、IV期5例、V期16例。,胆囊切除加淋巴结清扫加肝楔形切除5例,胆囊癌扩大根治术2例,姑息性胆肠吻合术16例,冋肠结肠吻合术1例,开腹探查后行支撑管内引流5例。共手术切除肿瘤10例(%)。病理诊断为早期原位癌1例、高分化腺癌3例、中高分化腺癌4例、低分化腺癌14例,10例无病理报告。本组IV期、V期21例患者中,有18例存活超过1年,3例失访,%;III期8例患者屮,有5例存活超过1年,1例超过3年,2例失访,%,%;I期、II期3例患者存活皆超过3年,2例超过5年,3年存活率为100%o2讨论曲于胆囊特殊的解剖特点,胆囊癌的症状并无特异性,而表现为慢性胆囊炎、胆囊结石或消化性溃疡的临床特征,在诊断过程屮往往漏诊误诊。胆囊癌病变部位和深度的不同可有不同的症状。当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床,主要表现为右上腹疼痛、黄疸、右上腹包块、消瘦、低热等[1]。当肿瘤直接侵犯胃十二指肠时,癌组织与周围脏器粘连,引起消化道梗阻,出现呕叶、腹胀、胸骨后烧灼不适等梗阻症状,王玲等[2]报道2例患者,术前诊为消化道梗阻,术中发现胆囊癌直接浸润至胃十二指肠,发生粘连而导致梗阻。胆囊癌好发于50岁以上者,女性多见,发病率随年龄增长而增高,且其与胆囊炎、胆结石的存在有关[3]。临床上对有下列情况者应高度怀疑胆囊癌的可能:50岁以上症状明显的胆囊炎、胆囊结右患者;曾因急性胆囊炎、胆囊积脓、胆囊坏死而行胆囊造痿者;有胆囊瘤样病变特别是直径大T1cm或蒂粗而短的腺瘤患者;冇胆囊管畸形、胰胆管异常、先天性胆管扩张者。近年来,随着B超、CT、MRLEUS等新的诊断技术的问世及普及』口囊癌术前诊断率提高到75%〜88%oB超价廉、简便、无创伤、灵敏度较高,可作为胆囊癌筛选、诊断、随诊的常规检查手段;CT、MRI对胆囊癌早期诊断冇一定意义,对判断胆囊癌浸润和扩散范围、选择术式及预后评估都有一定的参考价值。%,%,%,故随着CT、MRI