文档介绍：:..临床医学论文・乳腺癌综合治疗现状乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占女性全身恶性肿瘤的7%〜10%,近年來呈上升趋势。随着对乳腺癌生物学行为的深入研究,以Fisher为代表提岀的乳腺癌是一种全身性疾病的新理念,取代了乳腺癌是局部疾病的旧观念,治疗的重点由只放在局部而转向同时注重全身治疗,使乳腺癌综合治疗成为乳腺癌治疗的关键。1乳腺癌的手术治疗外科手术仍然是乳腺癌治疗及判断预后、评价疗效的重要手段。口前,以手术为主的局部治疗以缩小手术范围而加强术后综合辅助治疗。、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。手术切口可采用纵斜梭形或横行梭形切口。皮肤切除范围一般距肿瘤3cm,手术范围上至锁骨,下至腹直肌上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或屮线。并切除腋下、腋中、腋上3组淋巴结。Halsted最早注意到乳腺癌向腋窝淋巴结转移的牛物学特性及清除淋巴结群对防止复发的意义,提出了乳腺癌的根治切除术,使局部复发率从80%下降到20%。,同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结(即胸骨旁淋巴结)。Halsted的乳腺癌根治术没有清除乳腺的另一淋巴引流途径一一乳内淋巴链。由Urban和Sugarbker建立的乳癌扩大根治术除了胸骨旁复发率稍低外,病人生存率与根治术的无本质区别,而手术并发症及致残率明显高于根治术,目前很少应用。:一是保留胸大肌,切除胸小肌的Patey术式;二是保留胸大、小肌的Auchincloss-Madden术式。I、II期乳癌应用根治术及改良根治术治疗效果无差异,并且改良根治术保留了胸肌,术后外观效果及上肢功能较好,已成为常用的手术方式而取代根治术。,包插腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适应原位癌、微小癌及年迈体弱不宜行根治术者。在20世纪60年代,Mewhite指出全乳房切除术后加放疗其疗效不亚于根治术[1]。。我国开展保乳手术多选择直径在3cm以内的单发周围型乳腺癌,其肿瘤距乳头2cm以上且腋淋巴结未触及,采用肿瘤的扩大切除。切缘多在距肿瘤1〜3cmZ间,切缘组织镜检阴性为基木原则。但对小乳房大肿瘤术后难以保持外形、X线示乳腺广泛砂粒样钙化、妊娠期、乳区放疗过、曾患胶原血管疾病、乳腺广泛管内癌变者应属保乳术的禁忌证。保乳手术的切口选择:如果肿瘤位于乳头上方,做乳头上方平行于乳晕的弧形切口,位于乳头下方则沿乳头的放射状切口。术后6周内必须放疗。保乳手术加放疗是目前早、中期乳癌的首选治疗。,即腋窝淋巴结受累冇重耍的分期和预后价值,腋窝淋巴结切除无改善预后价值[2]。目前对腋窝淋巴结清除有一定的分歧,对保乳术及改良根治术是否行腋窝淋巴结清扫,则根据前哨淋巴结(SLN)有无转移而定。SLN指原发灶的癌细胞经过淋巴管最先到达的淋巴结。术屮行SLN活检取代腋窝淋巴结解剖,若SLN阴性且临床腋窝淋巴结阴性,则不做清扫,行腋窝淋巴结活检,术后放疗;若SLN阳性而临床腋窝淋巴结阴性,行腋窝淋巴结