文档介绍：:..临床医学论文•一期Jatene手术9例临床分析作者:陈瑜,韩涛,陈雷,黄烽,张子力【关键词】大血管错位;,心血管外科手术;,病例报告一期大动脉调转术(c手术)主要应用于婴幼儿室间隔完整的单纯性大动脉转位,及一些合并室问隔缺损的完全性大动脉转位和肺动脉瓣下型室问隔缺损右室双出口。笔者2000年11月〜2005年12月行一期Jatene手术治疗先天性心脏疾病9例,近期死亡2例。现就临床治疗分析如下。,男性7例,女性2例,年龄(±)(7〜30)d,体质量(〜3・2)kg。术前诊断大动脉转位7例,右室双出口2例。所有病例术前均经超声心动图及心导管和心血管造影检查得到确诊。7例大动脉转位者年龄(7-21)d,术前超声心动图示均为右侧一完全性大动脉转位(dTGA);2例为卵圆孔未闭,5例为房间隔缺损;动脉导管未闭•;6例为室间隔完整的单纯性大动脉转位,1例合并膜周室缺。心导管检查左室收缩压/〜;冠状动脉6例ShaherI型,1例ShaherIV型。2例右室双出口均为肺动脉瓣下型室间隔缺损,1例年龄30d,合并房间隔缺损,动脉导管已闭,冠状动脉分布ShaherI型;1例年龄17d,合并主动脉弓离断(A型),动脉导管未闭,卵圆孔未闭,冠状动脉分布ShaherI型。所有病例术前心电图示窦性心率。术前PaO2(〜)mmHg(lmmHg=),SaO2(59〜91)%。,必要时采用深低温停循环技术。胸正中切口,先分离动脉导管及左右肺动脉,结扎切断动脉导管,开始体外循环,降温〉22°C阻断主动脉,冠状动脉上1cm横断升主动脉,环绕两侧冠状动脉开口至主动脉窦底部U形切除主动脉壁并游离冠状动脉近端;肺动脉于分叉处横断,pte技术行大动脉调转,肺动脉近端相应位置作U形切口与冠状动脉吻合,吻合肺动脉近端于主动脉远端,取心包片修补主动脉近端并与肺动脉远端吻合。缝合房缺或卵园孔未闭,复温开放主动脉。右室双山口通过右房切口修补室间隔缺损;合并主动脉弓离断1例分别经升主动脉及动脉导管插动脉灌注管,深低温停循环后拔除动脉导管灌注管,切除动脉导管,行降主动脉和升主动脉端侧吻合;一般术后能维持血压50/30mmHg,左房压5〜8mmHg即可脫离体外循环,常规持续静脉泵入***甘油及多巴***等血管活性药物1周左右。常规监测血压、左房压及中心静脉压。,其中1例右室双出口术后当日出现右心衰竭,加行双向Glenn术后存活。2例早期手术病例分别因术中主动脉吻合口和左冠脉吻合口出血死亡。2讨论Jatene手术于1975年由Jatene医生首获成功,后普及应用于大动脉转位畸形的治疗,目前在一些大的心血管中心一期Jatene手术已作为单纯性大动脉转位的常规手术,手术死亡率已降到2%〜5%[1]。笔者Jatene手术对9例先天性心脏病的治疗,体会如下:,及一些合并室问隔缺损的完全性大动脉转位和肺动脉瓣下型室缺的右室双出口患儿[1]。单纯性大动脉转位生后数周左室变薄,c手术应在生后半