临床常用戒烟方法综述.doc

文档介绍：:..临床常用戒烟方法综述戒烟过程的实施比较复杂,需要社会学、行为医学、心理医学、生物医学的共同参与。烟草具有成瘾性,为提高吸烟戒断率,可依靠戒烟药的帮助,也可以通过卄•药物治疗手段如心理、行为的干预、针灸治疗等提供帮助。戒烟药物问世已有数十年,但品种却不多,主要有尼古丁、阿那巴辛、可乐定和盐酸安非他***等。其中盐酸安非他***是近年才进入戒烟药物领域的新品种。而非药物治疗手段的临床效果说法不一,以下,从循证医学角度对戒烟方法进行系统冋顾。从已查到的资料,按设计科学性、随机性、双盲对照、观察年限的长短以及结论的支持程度,可分为:A—指多篇资料具有设计科学、严格对照试验(随机或非随机)、有统计学分析、其结论支持同一种方案。可以定为可推荐性。B—经科学设计提供了可观察分析的研究资料,有对照组,但不完全支持该方案。C—专家意见支持该治疗方案,有推荐性,虽有较好的科学统计,但结论尚有争议或缺少对照组的观察。D—不符合上述条件。根据以上循证的结论,有些方法得到确认,但有些常用的方法则有待商榷。现分述如下:(NRT)烟草小的尼古丁是导致成瘾的重要化学物质。尼古丁替代治疗的H的,是替代烟草中的部分尼古丁成分,减少因戒烟导致的戒断症状。Silagy等于2002年检索了Cochrane烟草成瘾组试验注册资料库。入选标准:尼古丁替代治疗(NRT)与安慰剂组或无治疗组Z间的随机对照实验,或不同NRT剂型Z间的对照实验。对无戒断率结果分析或随访时间小于6个月的实验进行剔除。资料的收集和分析:萃取资料基于病例的选择、NRT的剂量及时间、结果判断指标、随机方法、及随访完整性(是否完成6个月随访)。主要的戒断成功标志是:至少6个月不复吸。对每项研究用采用最严格的戒烟定义,而II尽可能用生化指标进行验证。应用固定效应模型(Peto)进行会萃分析。主要结果:有110项试验入选,其中96项为NRT非对照实验。NRT与对照组比较,(95%-)。不同的NRT的剂型之间的OR値分别为:,,,,、附加的支持强度、NRT开始的时间。在尼古丁高度依赖的吸烟者给予4mg的尼古丁口胶较加g的尼古丁口胶更有效(,95%-)。几乎没有证据表明联合应用NRT多种剂型会更有效。高剂量的NRT贴片对戒断率有少许提高。只有一项试验直接比较NRT与其他药物治疗。在这项试验中,盐酸安非他酗较尼古丁贴片和安慰剂更有效。结论:所有的NRT剂型(贴剂、口胶剂、喷鼻剂、吸入剂及舌下含片)对促进戒烟都是有效的。-。NRT的有效性显示:不依赖于提供给吸烟者的附加支持强度。提供更强的附加支持强度,似乎能促进戒断,但不是NRT成功的必要条件。(循证等级A),进而发展为尼古丁生理作用的耐受,对吸烟导致依赖,并出现戒断症状。尼古丁选择性受体拮抗剂(o4f32)对尼古丁受体高度亲和,