文档介绍：:..临床死亡的标准死亡(death)是机体生命的终结。包括濒死(agonalstage)、临床死亡(stageofclinicaldeath)>牛物学死亡(stageofbiologicaldeath)三个阶段。濒死期的特征是脑干以上的神经中枢功能丢失或深度抑制,丄要表现为意识模糊或丧失,反应迟钝或减弱,呼吸和循坏功能进行性卜降,能量生成减少,酸性产物增多等。临床死亡期的主要特点是延脑处于深度抑制和功能丧失状态,表现为各种反射消失,呼吸和心跳停止,但是组织器官仍在进行着微弱的代谢活动。生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。此时,机体各重要器官的新陈代谢相继停止,并发生了不可逆转的功能和形态改变。但是,某些对缺氧耐受性较高的器官、组织如皮肤、毛发、结缔组织等,在一•定的时间内仍维持较低水平的代谢过程。随着生物死亡期的发展,代谢完全停止,则出现尸斑、尸僵和尸冷,最终腐烂、分解。这里所讲的死亡分期是指疾病转归从恶化直到死亡的一般过程,实际上对于不同个体的死亡的过程可能各不相同。如严重外伤患者,可能短时间内死亡,濒死期可能很短或并不出现。脑死亡(braindeath)是指以脑干或脑T以上全脑不可逆转的永久性地功能丧失,随着脑死亡的发生,全身各个器官功能也随之停止。脑死亡的诊断标准是:①不对逆的昏迷和大脑无反应性;②呼吸停止,人工呼吸15分钟仍无口主呼吸;③瞭孔散大及固定;④颅神经反射(瞳孔反射,和膜反射,咳嗽反射,吞咽反射等)消失;⑤脑电波消失;⑥脑血液循环完全停止。⑦牛理反射消失:对疼痛刺激无反应瞄孔散大,直接对光反射消失眼前庭反射消失:即用50ml的冰水刺激耳膜,眼球不转动角膜反射消失呕吐反射消失咳嗽反射消失:即通过插管刺激气管支气管没有咳嗽反射植物人(vegetativestate)与脑死亡是两个不同的概念。植物人脑干的功能是止常的,昏迷是市于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态,因此病人町以有口主呼吸、心跳和脑干反应。脑死亡时,金脑呈现永久而不可逆性的器质性损伤,无自主呼吸,脑干反应消失,脑电波是一条乂平乂直的线,经颅多普勒B超显示脑死亡。从临床的角度讲,当最后确定某人已经死亡时,主要指的是临床死亡,或临床死亡期,表明某人已经再没有可能复苏并恢复牛存的可能性。本栏kl中近期介绍的3例“死亡”患者乂复苏的事例,都是“死者''家属自行确定,并未经专业人员或医生最后确诊死亡的案例。如果上述案例发生在某家医院里,那可真正成了天下奇闻了。目前,一般供院判断病人死亡的主要方法:首先根据病者的病情,治疗及抢救过程,确认已经作了一切可能的治疗及抢救描施,已经无挽回生命的可能了。患者神志丧失:这一表现并不是死亡的主要征象,因为许多病理状态下患者可以神志丧失,一些脑血管病,外伤,中毒等等。一般人常把呼Z不应作为人死亡的标标志,其实是不可取的。对外界的剌激无反应(如前所述),瞄孔散人:但笔者曾见一-例,临床死亡一个多小吋的老年患者,始终未见瞳孔缩小,推测可能系患者曾有限疾所致。呼吸停止:即民间所讲的“断气”,是民间常用的死亡标志。肯定己经死亡的人不会有呼吸,但临床上病人的有些表现可让人谋认为病人已经“断气S有的虚弱病人呼吸表浅,右可能谋为是呼吸已经停止。检查方法:川棉花纤维置于鼻