文档介绍：,、CT或MRI检查。,取仰卧位。硫柳汞消毒面部皮肤、鼻及口腔黏膜,铺无菌巾。以麻黄素滴洒于双鼻腔底黏膜,用扩鼻器插入右侧鼻腔,并剥离顶部黏膜,暴露蝶窦开口。自前鼻棘水平至蝶窦开口的距离平均6cm,到鞍底7~8cm口]。确定蝶窦开口后,自其下方凿除蝶窦前壁,×。清理蝶窦内黏膜,仔细清理蝶窦,×,十字切开硬膜,即见肿瘤,用刮圈刮除肿瘤,见鞍隔下陷,用明胶海绵填塞蝶窦。将鼻中隔软骨部复位后,左右鼻孔内各填塞油纱条2根,敷以无菌敷料。2结果本组术后随访6个月~1a,视力好转29例,无变化8例;头痛症状减轻或消失9例,无加重1例。性功能好转7例,无变化2例,无下降。泌乳消失17例。内分泌改善21例(表1)。无死亡病例。复查颅脑CT或MRI发现36例肿瘤全部切除(),6例次全切除(),4例大部切除(%),部分切除3例()。海绵窦、颈内动脉、视交叉受累情况与手术切除程度的关系(表2)。微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤的切除程度见(表3)。表149例垂体瘤手术前后垂体激素变化表2海绵窦、颈内动脉、视交叉受累情况与肿瘤切除程度[例(%)]表3微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤切除程度[例()]3讨论经单鼻孔蝶窦人路方法简单,出血少,创伤轻,不必分离上唇及鼻中隔黏膜,保持其完整性,可避免鼻中隔穿孔。个别患者蝶窦发育不良,手术时打开蝶窦和鞍底将比较困难;可术中采用小c型臂x线机定位。通过实践,我们认为经单鼻孔蝶窦人路垂体腺瘤切除术的适应证,有下述几点可供参考:(1)蝶窦发育良好;(2)微腺瘤;肿瘤直径≤3cm,并大部分向鞍内或蝶窦内生长者,垂体腺瘤向鞍上扩展,但不呈哑铃形,且未向鞍旁侵袭;(3)肿瘤直径≤4cm,但在MRI的T、T加权像上肿瘤均为高信号,提示肿瘤水份含量高,质软,多为肿瘤卒中或囊性变,易手术切除;(4)视交叉前置型垂体腺瘤;(5)高龄、体弱、不能耐受开颅手术者。手术禁忌证为:垂体腺瘤向鞍上扩展,呈哑铃形,影像学检查提示肿瘤质地坚硬;瘤体大部分在鞍上,呈倒立葫芦形;蝶窦发育不良;副鼻窦及鼻腔有炎症。此外,手术显微镜的应用,可以扩大视野,有利于操作,甚至一些以前经单鼻孔蝶窦人路不能切除的垂体腺瘤也能做到全切除。【参考文献】[1]刘丕楠,张亚卓,艾林,].中华神经外科杂志,2000,16(1):16—].河北医学,2003,9(1o):897-:2008—04—26;修回日期:2008—0824责任编辑:朱建洲腕舟骨骨折48例X线诊断分析邢作典,费绍波【主题词】舟骨/损伤;舟骨/放射摄影术;骨折/放射摄影术【中图分类号】R683.·417【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2008)36—8934—02腕部诸骨骨折中,以舟骨最为常见,及早诊断和治疗对预后较好,失治误诊则延迟愈合、不愈合或缺血性坏死,甚至引发创伤性关节炎,导致腕关节活动障碍。现将我科200601/zoo8O1就诊腕舟骨骨折48例分析如下。1临床