文档介绍：病例左肺、右肺中叶及下叶有大片弥散的、大小密度不一的、结节状高密度影,边界较清晰,可见结节融合,多数结节状高密度影周边连有粗细不等的管状较高密度影(疑似血管)血行播散性结核:亚急性或慢性血行播散性肺结核、急性粟粒性肺结核肿瘤和肿瘤样疾病:肺转移瘤、错构瘤、肺泡癌炎症:机遇性肺炎(肺囊虫、巨细胞性)肺少见疾病:肺泡微石症、结节病尘肺诊断与分析:1)胸部影像改变往往在症状发生3~4周才显示2)具有“三均匀"的特点:大小、分布、密度均匀;呈大小一致的粟粒样致密阴影,直径为1~2mm,呈圆形境界清楚,广泛而均匀地分布于两肺各野3)肺内或肺外有原发病灶,以胸腰椎原发灶多见,可合并肝脏、肾脏或脑的血行播散4)较大的结节系干酪性病灶,密度较高并有互相融合的趋势。5)可将肺纹理遮盖,是正常肺纹理轮廓不清6)HRCT示结节边缘欠锐利,肺间质增生临床表现:起病急多有寒战、高热、头痛、昏睡、盗汗、乏力、消瘦、等全身症状以渗出为主的病例临床症状较重;多有咳嗽、咳痰、痰中带血和气急等呼吸道症状;原发灶位于肺外者可出现相应症状,如腰疼急性粟粒性肺结核好发年龄:青壮年出处:《胸部影像诊断必读》主编:刘士远陈启航出版社:人民军医出版社(因结节大小及其分布特点与病例不符,故排除)肺转移瘤(可能性最大)诊断与分析:典型的肺转移瘤可以分为3种情况:1)多发结节:最典型的,以胸膜下和基底部多见(血流丰富区),随机分布,随机分布,大小为几毫米至几厘米,较小的结节呈圆形或粟粒形,密度均匀边缘锐利;较大的以圆形为主,可以出现一些分叶征、毛刺征、空洞2)粟粒播散性:较典型3)淋巴管型:常伴有肺门淋巴结肿大,造成肺门区浓密的团块状或片状阴影,并可见从肺门向肺野外呈放射状分布的树脂状或条索状影错构瘤诊断与分析:周围性的类圆形结节,直径<3cm,边缘光滑锐利,无或仅有浅分叶,无毛刺,增强扫描可有轻中度的强化,提示错构瘤的可能;具有特殊的密度,如钙化样高密度或爆米花样钙化。临床表现:肺内型错构瘤多无症状,支气管内型肿瘤位于支气管或气管腔内则可引起咳血痰,重者引起阻塞症状,致反复发作肺炎,甚至肺不张因其大多为单发且病历上没有特殊密度,故可排除出自课本及《胸部影像诊断必读》机遇性肺炎诊断与分析:巨细胞病毒性肺炎表现为散在分布于两肺的结节影,直径多为2~4mm;肺囊虫性肺炎表现为广泛分布的毛玻璃影,以肺部中带分布为主,有时成大片阴影或结节影肺泡微石症两肺出现颗粒样,砂石样无数的高密度的结石,如针尖大小,肺野呈毛玻璃状。结节病常规CT于支气管旁层面显示两肺门旁弥漫性结节影,于主动脉窗平面HRCT显示两肺少许微结节影沿支气管树分布,肺门旁可见小片状磨玻璃影及肺门淋巴结肿大