文档介绍：专业专心专注专业资料参考首选医院电子病历系统解决方案专业专心专注专业资料参考首选目录一、电子病历...................................................................2二、电子病历的优势.......................................................2三、电子病历的发展情况...............................................4四、电子病历的建设内容...............................................5五、电子病历应具备的基本功能特点..........................9六、电子病历的建设目标.............................................11七、电子病历建设时应考虑的问题............................12八、电子病历的建设步骤.............................................14九、电子病历建设的意义.............................................17十、电子病历与健康档案的建设................................18十一、区域性电子病历的建设....................................20专业专心专注专业资料参考首选一、电子病历电子病历(Electronicmedicalrecord,简称EMR)是电子的方式采集、整合、存储、传输、查询、统计来收集病历信息的,病历信息就是病人在医院整个诊断治疗过程的所有的临床医疗记录,包括病案首页,出入院记录、病程记录,检查检验结果,护理记录,手术记录,还包括治疗之后的回访记录等等。卫生部关于《电子病历系统功能规范(试行)》的文件也指出电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助,并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统,既包括应用于门(急)诊、病房的临床信息系统,也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。在国内,相当一部分人把医生通过计算机记录病历视作电子病历,认为只要实现了医生录入病历就实现了电子病历,但实际上电子病历并非纸质病历的计算机化过程,它应该是病人一生医疗信息的收集、加工、存储、访问过程,应该具有超越单纯纸质病历电子化过程的功能,为临床医生提供医疗辅助诊断、为管理人员提供决策服务的功能,为电子病历区域化发展提供服务。概括来说,电子病历应该从信息和功能两个层面进行描述:信息内容方面:包括个人的医疗记录,即门诊、住院的所有医疗信息,包括检查、检验、医嘱、病历等信息。功能方面:电子病历应该发挥着信息技术的优势,提供超越纸质病历的服务功能。二、电子病历的优势电子病历的改变传统的手写病历很多问题,?数据准确无误:医生书写传统的纸质病历时,由于各种原因,书写字迹潦草,有时难于辩认,从而产生了所谓的“天书病历”,而电子病历由于是输入到计算机系统中的,因此在保证了数据安全的情况下,数据准确可靠,不会发生由于书写潦草而导致的难于辩认的问题专业专心专注专业资料参考首选?查看方便,实效性强:传统纸质病历是保存在医院的病案室中,调用查看需要走一套流程,而且还需要在堆积如山的病历堆中找到需要的病历,而且找到的病历不能随身携带。时间漫长,过程复杂,使用不方便。在电子病历系统中,所有的数据是保存到数据库中的,医生或某个医疗设备只要保存了数据,电子病历系统就能立即开始处理这些数据,任何电子病历系统终端都可以查看这些数据。医生可以在一个电子病历系统中查看数据,而不用来回切换多个系统查看,方便医生操作。数据的集中显示更能帮助医生全面考虑诊疗过程。?保存方便、安全可靠:历史堆积的纸质病历体积大,数量多,保存困难,而且纸张本身容易霉变烧毁。而电子病历保存在数字存储介质中,体积小,容易保存,而且已经存在成熟的异地数据冗余保存和恢复功能,电子病历使用了分级保密体制,每个用户都有相应的权限,用户在查看电子病历时可以进行严格的权限控制?辅助医生诊疗:电子病历系统在拥有全面的病历数据的情况下,可以添加各种医疗智能辅助模块,辅助医生诊疗。比如添加用药安全模块,可以提示医生避免低级的药物禁忌错误;使用知识库帮助医生使用历史积累的经验;使用病历搜索,可以列出和当前病历有类似情况的电子病历历史数据供医生参考借鉴。?病历数据的共享:电子病历系统利用计算机网络实现病历数据的共享,,借鉴和分析所有的使用过本系统的医生在诊疗过程中的经验和