文档介绍：母婴传播是乙肝最主要的传播途径SocietyforMaternal-FetalMedicine(SMFM).:S0002-9378(15)01214-,;(6):496-%HBV感染者来自母婴传播1我国每年出生新生儿中母亲HBsAg阳性的有100万,如果不预防将有30万人通过母婴传播感染HBV2,影响出生人口质量。新生儿期暴露感染后,约90%将变成CHB,感染率与年龄呈负相关。乙型肝炎母婴阻断管理流程筛查评估妊娠期管理分娩管理停药时机婴儿联合免疫母乳喂养母亲产后随访婴儿随访免疫接种效果评价中国肝炎防治基金会,中华医学会肝病学分会,,2017;25(4):254--HBsAg+提供检测结果咨询,并指导常规孕期保健需继续评估乙肝相关病情梅毒中国肝炎防治基金会,中华医学会肝病学分会,,2017;25(4):254-,需进一步检测HBVDNA水平、肝功能生化指标和上腹部超声。(1)若HBVDNA阳性,排除其他相关因素后,出现ALT显著异常,≥5×正常值上限(ULN),或诊断为肝硬化者,在充分沟通和知情同意的情况下,经感染科医生或肝病科医生评估后,建议给予替诺福韦酯(TDF)或替比夫定(LdT)进行抗病毒治疗;(2)若HBVDNA阳性,ALT在≥2×ULN~<5×ULN时可继续观察,如果观察期间ALT≥5×ULN,则按2(1)处理;如果ALT<2×ULN,则按2(3)处理;如果随访至妊娠24周ALT仍在≥2×ULN~<5×ULN,在充分沟通和知情同意的情况下,给予TDF或LdT进行抗病毒治疗;(3)若HBVDNA阳性,ALT正常或仅轻度异常(ALT<2×ULN)、无肝硬化表现,建议暂不处理,继续随访观察。在随访期间,如果出现ALT持续升高(ALT≥2×ULN),则根据ALT水平按2(1)或2(2)处理,注意加查TBil和PTA。妊娠期管理 肝功正常或轻度异常的未服用抗病毒药物的孕妇在妊娠中期时检查HBVDNA水平(推荐高灵敏试剂),决定是否需要进行抗病毒治疗,以阻断母婴传播HBVDNA≥2x106IU/mlHBVDNA<2x106IU/ml不予干预,继续观察分娩前复查HBVDNA,了解抗病毒效果及母婴传播风险充分沟通、知情同意妊娠24-28周 给予TDF或LdT中国肝炎防治基金会,中华医学会肝病学分会,,2017;25(4):254-:分娩方式处理***分娩:严密观察产程实时处理;减少***助产及有创操作。不强求困难的***分娩。根据产科指征决定分娩方式剖宫产不能降低母婴传播概率中国肝炎防治基金会,中华医学会肝病学分会,,2017;25(4):254-,离开母血污染的环境清理体表彻底清除体表血液、黏液、羊水、***分泌物脐带处理处理脐带前,要再次彻底清理擦净脐带表面血液等污染物,按操作规程安全断脐中国肝炎防治基金会,中华医学会肝病学分会,,2017;25(4):254-,中华医学会肝病学分会,,2017;25(4):254-,,2015,23(12):888-,;10(1):1-,:.2015我国指南建议于产后停药,并加强随访和监测(C2)2015APASL指南分娩后,开始母乳喂养之前,如果没有禁忌症可停药(B2)2015AASLD指南大多数研究在分娩至产后3个月内停药治疗乙型肝炎为目的进行抗病毒治疗产后不建议停药2015版中国指南停药标准主要参考指南标准阻断母婴传播为目的进行抗病毒药物,产后即可停药产停药时机后停药时机BeAg阳性患者:NAs总疗程建议至少4年,在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转