文档介绍：有钱没钱先看病     一场从农村发起的改革山东临沂市费县探沂镇沈家村村民高飞是“先看病后付费”服务的受益者。高飞因为患肺气肿,去年在镇中心卫生院住了一个星期。他说:“村里的人都愿意在卫生院看病,没钱也能住院,不用再交押金。”该卫生院院长丰佩田介绍,从2011年11月1日开始,院里实行“先诊疗后付费”模式,患者住院时只需要提供新农合证、身份证复印件,签订“先诊疗后付费”协议书,就可以住院。没钱也能先住院,这大大方便了当地农民。临沂市卫生局局长吕富说,据估算,卫生院门诊量增加了约40%,而逃费的情况很少发生。 2012年6月,山东省率先在县级医院及基层医疗机构实行“先看病后付费”。该模式因解决了患者“等钱救命”的难题,受到社会普遍欢迎。据统计,山东省已有2119家医疗机构开展“先诊疗后付费”的服务模式,,232万人次受益。河南、山西、青海、甘肃、吉林等20多个省份也在部分医疗机构中推行了该服务模式。去年以来,该模式逐步向城市医院甚至三甲医院扩展。四川成都市第二人民医院是一家三甲综合医院。去年1月份,在门诊推行“先看病后付费”模式两年后,该院开始在住院服务中推行这一模式,住院不用再交预付款。“等患者病情稳定,再告之需付多少费用。有医保的走医保报销,没钱支付的也不会停止治疗,我们会帮助他联系救助机构,落实救助款。”院长徐俊波说。该模式推行后,去年该院患者欠费114万元。“欠费的主要是三类人群:无支付能力的自费患者、找不到责任机构或人员的患者、无医保的外地患者。”徐俊波说,每年医院都会有一些患者欠费,实行该模式后,患者欠费的规模并没有明显增加,%。山西太原市没有限定试点医院,而是把服务覆盖到全市参加新农合的人群。参合人能在全市医疗机构享受到该服务,新农合管理机构为此调整了拨付周期,医院资金垫付压力较小,。作为一线城市的上海,一些社区卫生服务中心和三级医院也实行了“先看病后付费”,主要是面对当地的医保患者。“这一举措大大方便了当地患者,原来患者看病起码要经过6个步骤,中间得不停排队,现在只需要两个步骤,更加便捷。”上海交通大学公共卫生学院教授马进说。“小改造”背后是“大公益”对医院来说,从“先付费再看病”到“先看病后付费”只是服务流程的一个小改造,意味着少盖一些收费章,多一些运营成本。然而,对患者来说,这样的“小改造”却是“大方便”。过去,我国居民看病大多是先垫付、后医保报销的方式,没有参加医保的患者全靠自付,造成没有经济条件的患者难以及时得到治疗。近年来,随着人人享有的医保体系建立,新农合、城镇职工医保、城镇居民医保覆盖人群已达到95%以上。因此,医疗机构开展“先看病后付费”,已经具备了一定的基础。“这种服务形式可以提高医疗质量和效率,患者不用再一单一清、重复排队,将看病的时间耗费在排队的中间环节,体现了医院以患者为中心的服务理念,彰显公立医院的公益性,可以在一定程度上改善医患关系。”中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学院教授王虎峰说。山东省日照市莒县卫生局局长贾绍友认为,对患者来说,这是一种支付方式的变革,患者不需要先凑齐一笔钱再报销。“先看病后付费”方便了患者,也是公益性的体现。徐俊波说,当初推行该模式,考虑更多的是社会责任。“公立医院本来就有救死扶伤的公益性责