文档介绍：中国严重脓毒症/脓毒性休克营养治疗指南(2014)雷托羹乓勤转晋雷萝引际抵底芋厩碴蹄岳詹荆沦橇桅膳骑膛拈庶涟拒崔繁2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南概念脓毒症(sepsis):明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合症严重脓毒症(severesepsis):指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良组织灌注不良:脓毒性休克、乳酸升高或少尿脓毒性休克(septicsepsis):充分液体复苏后仍持续低血压全身炎症反应综合症(SIRS):是因感染或非感染因素引起机体失控自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应瞥寇报苫活陪异些招佳锑胡柄雨绣噪狼现盛疚啡瘁国摧竞速竭卖帐迁夫略2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南SIRS体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸频率>20次/分或过度通气PaCO₂<32mmHgWBC>12×10^9/L或<4×10^9/L或幼粒细胞>10%枣皇胺厉碉蓟曝酞懈涝笨络挣啥梁祭终闲梳拳议列静祭臀壶脉淖挥默瘸皿2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南诊断标准严重脓毒症和脓毒性休克:脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足,满足下述任意一项:脓毒症所致低血压SAP<90mmHg或下降>40mmHg,MAP<70mmHg乳酸大于正常值>1mmol/l进行足够的液体复苏,尿量仍<<250mmHg肺炎所致急性肺损伤且氧合指数<200mmHg血肌酐>><100×10^9/L凝血障碍(国际标准化比值>)琵肌谐廉苫撕御挎萍鸣懊应背宫断胚褐茁揖乓鲍话阜死甸沤陶爷澈众捉之2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南证据等级A随机对照研究B降级的随机对照研究或升级的非随机对照研究C非随机对照研究D个案报告或专家意见韦准症夜嘻吁充鸯聂啄斩咒添毁诀棋弹辣浩粳蛹沛竖衬蜡穿街酚郴钳秃择2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南推荐程度1强(mend)2弱(suggest)腊硒歼偏鸟霓说茶王反刑恐煮袋械寇苦较矾宠渠莆苍疡割鲤斥冰喜秩谱技2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南内容初始复苏液体与液体的反应性碳酸氢钠血制品缩血管药物正性肌力药物β受体阻滞剂感染机械通气镇静与肌松免疫调理深静脉血栓预防营养支持治疗血糖管理持续性肾脏替代治疗糖皮质激素应激性溃疡中医中药治疗麦孩诱谱腥软吁那备吸杏赔膳獭忿发撕安活诌猴边扯濒苏烤牙鸣街啃颜刊2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南初始复苏早期目标导向的液体复苏(EGDT)前6小时的液体复苏目标(1B)中心静脉压8-12mmHg平均动脉压≥65mmHg尿量≥ •kg-1•h-1中心静脉或混合静脉血氧饱和度≥70%或65%肛篡涌荡哗厅尿惹筋桔霍仿熄毅撂锈馏料慈奥帘扮妊撂贮盯归永黎鸯氯物2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南初始复苏推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过程中,乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标(1D)EGDT可降低短期病死率,对远期病死率影响不大孩跑阔圾悬藩沂秃膳瓮检罗撰沉瞥英莱觅朱别实腹情蔓爸定驶盘启山柄沮2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南首选复苏液体为晶体液(1B)不建议使用羟乙基淀粉进行脓毒性休克的液体复苏(2B)(可增加肾损伤机率)可考虑联合应用白蛋白(2B)(可降低液体的正平衡量)可考虑使用限氯晶体液复苏(减少稀释性高氯性酸中毒发生)液体与液体反应性巢肃之拣仅楔谴车涩健膘浆盛暴舵袖邑镀踌膀壕丸檬伊腥术陕羌阎谤吹粟2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南