文档介绍：--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________非小细胞肺癌非小细胞肺癌原发性支气管肺癌是指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿,是常见的恶性肿瘤之一。已成为目前人类因癌症死亡的主要原因。肺癌的病因尚未完全清楚,其病因可能与吸烟、大气污染、电离辐射、职业(石棉、碑、沥青、烟尘等)有关。基于肺癌的生物学特性、治疗和预后,世界卫生组织(WHO)将其分为两大类:非小细胞癌(NSCLC),包括鳞癌、腺癌、大细胞癌及其他细胞类型,和小细胞癌(SCLC)。其中NSCLC占所有肺癌病例的85%以上,其治疗方法的选择应按疾病的分期和患者的全身状况而定。早期患者,首选手术或放射治疗;晚期或有转移的患者,适宜采用包括中医药在内的综合治疗方法。 1诊断肺癌常见临床表现有咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急、胸闷等。由于原发肿瘤直接侵犯压迫或沿血管和淋巴管转移,常可累及纵隔、胸膜、喉返神经、心包、食管、淋巴结、脑、肝、肾、肾上腺、骨等组织和器官,而出现相应的临床表现。根据其症状及体征、痰液细胞学检查、X线检查、CT、MR检查以及纤维支气管镜病理检查等可以明确诊断。(1)临床症状诊断:肺癌的临床表现包括肺部和肺外两方面的症状和体征。肺部主要表现为六大症状:①咳嗽:阵发性刺激性呛咳,无痰或仅有少量白色泡沫样粘痰。②咳血:间断性反复少量血痰,往往血多于痰,色泽鲜,痰血不相混,偶见大咳血。③发热:中、低度发热。④胸痛:持续性尖锐而剧烈地疼痛。⑤胸闷气急:或突然出现,数日后渐轻;或缓慢出现渐趋加重。⑥喘鸣:局限性、吸气性哮鸣,咳嗽后并不消失。(2)肺癌的影像学检查:肺癌的X线检查(胸部平片,体层摄影及部分病人的支气管造影)是诊断肺癌的重要方法之一,在肺癌的筛查和诊断中占有重要地位。胸部正侧位X片不但对于原发肿瘤局部侵犯的诊断有重要意义,而且还有助于发现转移疾病。CT扫描及MR的应用,使肺癌的定性、定位及分期诊断有了很大的提高。(3)肺癌的痰液脱落细胞学检查:包括痰液、纤维支气管镜刷检物、支气管吸出液及灌洗液、各种穿刺物的细胞学检查,是确诊肺癌的重要方法。(4)经皮肺细针穿刺活检:为诊断周围型肺癌的重要手段,比纤维支气管镜有更高的确诊率,但属于损伤性检查方法之一。应注意检查禁忌症。超声图象引导针吸活检:为逐渐收到重视的技术,用超生引导做细针活检能获得满意的效果。尤其对胸部和外周型肺部肿块的诊断是一种并发症少诊断率高的有效方法。(5)纤维支气管镜检查:此为诊断肺癌的重要手段。任何可疑肺癌的病人都应做此检查,它不但可窥测肿瘤的部位和范围,并可直接取得组织做病理学检验。纵隔镜检查:仍为检查肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。由于检查比较复杂且属于损伤性方法。因此使用上受到限制。(6)肿瘤标志物:肺癌相关的血清肿瘤标志物包括CEA、Cyfra21-1、NSE、SCC等,但这些标志物的敏感性和特异性均不高,因此在肺癌的筛查、诊断中的价值有限,目前更多应用于监测对治疗的反应、早期监测复发、提示预后等方面的研究。2分期原发肿瘤(T)Tx原发肿瘤不能评估,或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。T0没有原发肿瘤的证据。Tis原位癌。T1肿瘤最大径≤3cm,周围被肺或脏层胸膜所包绕,支气管镜