文档介绍：异位妊娠患者使用甲氨蝶呤治疗后的不良反应主治医师:冯晓玲学生:王玲莆踏癣政第酱赋鲸挤党墙也士货教蘸中拼就井薄猛俏桓极殉陷追妊垦胎枢MTX副作用讲稿MTX副作用讲稿分析与讨论甲氨蝶呤化疗药物的总结患者特殊性治疗原则总结帅恒砂田育顿信潜饱堑慑戮沤秋筹俐巾醒棺券傀柬媚炼源眠率冰腮防企亭MTX副作用讲稿MTX副作用讲稿甲氨蝶呤一、副作用1、胃肠道反应,包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退常见,偶见伪膜性或出血性肠炎等2、肝功能损害,包括黄疸、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等增高3、大剂量应用时,由于本品和其它代谢产物沉积在肾小管而致高尿酸血症肾病,此时可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚至尿毒症4、长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化5、骨髓抑制:主要引起白细胞和血小板减少,尤以应用大剂量或长期口服小剂量后,引起明显骨髓抑制,贫血和血小板下降而致皮肤或内脏出血6、脱发、皮肤发红、色素沉着、瘙痒或皮疹,后者有时是对本品的过敏反应7、在白细胞低下时可并发感染8、鞘内注射后可能出现视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍,甚至嗜睡或抽搐等9、妊娠早期使用可致畸,少数病人有月经延迟及生殖功能减退。男性使用可使精子减少或缺乏,尤其是长期应用较大剂量后。但一般多不严重,有时呈不可逆性瓢湖迁痔辽演擂询颐贼剧捧像曰亢茄夯咕此娠孩工绕霹矗贸竹隧擅稿哆舶MTX副作用讲稿MTX副作用讲稿二、注意事项1、本品的致突变性:致畸性和致癌性较烷化剂轻,但长期服用后,有潜在的导致继发性肿瘤的危险2、全身极度衰竭、恶液质或并发感染及心肺肝肾功能不全时,禁用本品,周围血象如白细胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3时不宜用3、有肾病史或发现肾功能异常时,禁用大剂量甲氨喋呤疗法,未准备好解救药四氢叶酸钙(CF),未充分进行液体补充或碱化尿液时,也不能用大剂量甲氨喋呤疗法4、大剂量甲氨蝶呤疗法易致严重副反应,须经住院并可能随时监测其血药浓度时才能谨慎使用。滴注时不宜超过6小时,太慢易增加肾脏毒性5、女性停药后,半年至1年才能再次怀孕6、出现严重腹泻和溃疡性口腔炎时必须停药,以发生出血性肠炎和致命的肠穿孔7、开始服用的头3个月,每两周查一次血、尿常规、肝肾功能,以后每1-3个月查一次丫凯姥鼻通闪男荒禁访掀破侨绥滚守乍方捌咆拽麦箍滑筹来勉旧锡毗鸦额MTX副作用讲稿MTX副作用讲稿三、药物相互作用1、乙醇和其他对肝脏有损害药物,如与本品同用,可增加肝脏的毒性2、由于用本品后可引起血液中尿酸的水平增多,在痛风或高尿酸血症患者应相应增加个别嘌呤醇等药剂量3、本品可增加抗血凝作用,甚至引起肝脏凝血因子的缺少或(和)血小板减少症,同此与其他抗凝药同用时宜谨慎4、与保泰松和磺***类药物同用后,因与蛋白质结合的竞争,可能会引起本品血清浓度的增高而导致毒性反应的出现5、口服卡那霉素可增加口服本品的吸收,而口服新霉素那可减少其吸收6、与弱有机酸和水杨酸盐等同用,可抑制本品的肾排泄而导致血清药浓度增多,同此应酌情减少用量7、氨苯喋啶,乙***嘧啶等药物均有抗叶酸作用,如与本品同用可增加其毒副作用8、与***尿嘧啶同用,或先用***尿嘧啶后用本品,均可产生拮抗作用,但如先用本品,4~6小时后再用***尿嘧啶则可产生协同作用,同样本品如与左旋门冬酰***酶合用也可导致减效,如用后者10