疑难病例讨论.ppt

文档介绍：河北省人民医院内分泌二科张志梅病历讨论anyLogo患者崔XX,女性,37岁,主因间断恶心、呕吐伴头晕、乏力2月余于2010-09-0609:00入院。现病史:患者缘于2个月前无明显诱因出现头痛、头晕伴恶心、呕吐、乏力,测血压最高达170/100mmHg,查头颅CT无明显异常,经过治疗(具体不详)后症状无明显好转,遂转往当地县医院住院治疗。病历摘要anyLogo查生化示:血钠104mmol/L、***72mmol/L、、二氧化碳结合力20mmol/L。腹部超声未见明显异常。住院期间给予输液治疗(具体不详),症状好转出院。出院后10天左右患者再次出现上述症状,查头颅MRI未见明显异常。血钠123mmol/L,***89mmol/L,。,肌酐46umol/L,尿酸67umol/L,门诊以“低钠血症”收入院。病历摘要anyLogo既往史:十二指肠球部溃疡病史3年。个人史及家族史无特殊。病历摘要病历摘要查体:℃P76次/分R17次/分BP105/74mmHg,神清,精神差,全身浅表淋巴结未触及肿大,颈两侧对称,甲状腺不大。两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,心率76次/分,律齐。腹平软,无压痛,肝脾未触及;双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动弱。anyLogo病历摘要入院诊断::*109/L,*109/L。尿常规:、白细胞/,余项未见异常。便常规:未见异常。生化全项:钠120mmol/L,肝肾功能、血糖、血脂等均未见明显异常。心电图示:窦性心律、正常心电图。病历摘要诊断1、恶心、呕吐伴头晕、乏力症状2、实验室检查:血钠120mmol/L初步诊断:重度低钠血症下一步需要做什么检查?(失钠>失水)(总体水增加,钠不变)(水增加>钠增加)ClicktoaddTitle胃肠道丢失排汗过度利尿治疗CSW盐皮质激素缺乏ClicktoaddTitleSIADH糖皮质激素缺乏甲状腺功能减退原发性烦渴低溶质摄入ClicktoaddTitleClicktoaddTitle充血性心衰肝硬化肾病综合征急慢性肾功能不全低钠血症假性低钠血症低血容量等血容量高血容量低钠血症高渗性低钠血症