文档介绍：--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________疼痛科门诊诊疗要点临床疼痛学基本概念及其进展卫生部中日友好医院樊碧发一、总论一个著名科学家对疼痛的描述:“除医生之外没有更多的人了解长期而持续的、令人难以忍受的疼痛给精神和肉体带来的影响……,这种折磨使人的性格发生变态。”疼痛对人类的挑战,尽管现代医学各个专科发展迅速,但对顽固性疼痛,比如癌痛、神经痛、幻肢痛、CRPS等仍然无能为力。另一方面,对生活质量的要求愈来愈高,将会导致疼痛对人类发起更大的挑战。一例成功控制顽固性疼痛的病例。这个病例发生于1977年,49岁的膀胱癌患者,因为广泛地癌转移,疼痛难忍,做膀胱切除已不可能,在美国给他做了下半身切除,即从下腹部开始,包括骨盆以及双下肢全部切除。此后进行了包括控制疼痛在内的各种治疗以及康复的训练,首先锻炼上肢,然后安装半体假肢外套,练习自主行走,除能在轮椅上活动自如外,并能驾驶汽车获得了驾驶司机的执照,大大地提高了他的生活质量,术后又愉快的生活了10年之久。现代疼痛控制的理念,应以疼痛专业人员为主体,多学科密切合作共同攻关,共建专业团队,必须是以专业的态度去对待,并且以专业的手段去管理,才能把疼痛完美地控制。二、现代疼痛学发展简史、疼痛的概念及疼痛的生物学意义现代疼痛学的发展简史,简单介绍一下。上个世纪60年代,华盛顿大学的Banica教授,在华盛顿大学首先创立了临床疼痛中心,这是具有现代意义的一个临床疼痛中心。1962年,日本东京大学的山村秀夫教授,在日本东大开展了“疼痛外来”,即所谓的疼痛门诊。到了1975年,国际疼痛学会成立,简称IASP。现代疼痛学发展的简史,从1988年开始,中华麻醉学会就召开了全国疼痛的研讨会。1989年,第一届东西方疼痛会议在北京召开,中华疼痛研究会(CASP)成立。1990年,第六届国际疼痛学会在澳大利亚举行,把我们中国的中华疼痛研究会接纳为国际疼痛学会中国分会。1992年,中华疼痛研究会变为中华疼痛学会,我们下设六个专业学组。1995年《中国疼痛医学杂志》创刊。2007年,我们疼痛科成立。那疼痛是什么?在公元前300年,印度、埃及等国家认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。而在古希腊年代,认为疼痛是与愉快相反的一种情绪。到了19世纪,感觉神经心理学认为疼痛是认识到了疼痛的感觉方面。20世纪已经认识到疼痛是由感觉和情绪组成。进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质,疼痛的多位性,比如感觉和分辨的成分,动机和情绪的成分,还有认知和评价的成分。疼痛的定义,在国际学会1979年做出了疼痛的一个比较全面的定义。疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随着潜在的组织损伤。同一定是主观的,每个人在生命的早期,通过损伤的经验,学会了表达疼痛的确切词汇。第三,疼痛是局部的或者整体的感觉。疼痛学的生物学意义有两方面:第一有利的一面,就是说我们报警的作用,疼痛是机体对外周环境的保护性反射的一种方式,因为根据疼痛我们可以避开危险,作出防御性的反射,医生根据疼痛去看病人,比如说你肚子痛、牙痛,去看病人。医生通过疼痛的各种各样的疼痛去诊断疾病,到底是哪里痛,怎么样的痛法等等。还有一种先天性的无痛儿,比如说一个孩子,从生下来缺乏疼痛的报警系统,这样的孩子往往活不大,就都会夭亡。而疼痛不利的一面就是病因了,剧烈地疼痛它可以诱发休克等一系列机体功能的改变,而慢性疼痛常可使病人痛不欲生,疼痛往往是致病、致残、致死的原因。三、疼痛的分类、伴随症状及主要病理疼痛的分类,疼痛可以分成浅表痛、深部痛。疼痛还可以分成神经性疼痛和心因性疼痛,这里特别强调一下有关心因性的问题,精神性的,可伴有焦虑、抑郁、恐惧等,值得非常注意。疼痛的另一种分类,分周围神经痛和中枢神经痛。周围神经痛一般比如说快痛为主等等,是一种阵发性的锐痛、压痛,及压痛的部位比较固定。而交感神经痛是慢痛、持续性疼痛、难忍性疼痛等等。中枢性疼痛往往是,比如脊髓、脑干、大脑皮层等中枢神经病变导致的疼痛传导路受损害引起的疼痛。疼痛经典的为比如丘脑痛等等。还有一个疼痛的分类,希望大家熟知。一个叫短暂性疼痛,就是一过性发作的疼痛,急性疼痛往往有明显的损伤存在,而慢性疼痛不一定能够查出明显的损伤。就是慢性疼痛持续时间长,可以阶段性发作等等,发病缓慢或者由急性疼痛转化而来。疼痛的伴随症状,我们说生理的伴随症状,经常有疼痛恶心、呕吐、头晕等等。慢性疼痛常常导致失眠、便秘、食欲不振。顽固性疼痛,肢体活动受限,严重时可形成痛性残疾。在疼痛的伴随症状还有一些心理的变化,就是长期受疼痛折磨的人,往往出现恐惧、焦虑、易怒、绝望等等。疼痛的伴随症状还有一些行为异常的人,就是经常疼痛,受疼痛折