文档介绍：:..妇产科医生论文妇产科临床论文:在妇产科实施临床路径的问题与对策【摘要】通过对临床路径在妇产科的实施过程中出现的问题进行分析,探讨相应的对策,以促进临床路径在医疗机构有效地推广。【关键词】 临床路径;存在问题;对策看病难、看病贵成为社会及政府关注的热点问题,也成为影响医患关系的重要因素之一。卫生部为规范临床诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,组织制定了临床路径试点工作方案。江苏大学附属医院妇产科2009年8月对胎膜早破***分娩、计划性剖宫产、子宫平滑肌瘤手术实施了临床路径应用试点,现将运行屮存在着一系列的问题和研究对策分析如下。1临床路径的概念及发展状况临床路径(clinicalpathways,CP)是指医院里的一组人,共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服质量[1]。临床护径的根源起源于美国20世纪70年代早期,经过20多年临床实践,临床护理路径在美国愈加完善,有60%的医院已有应用,多年来,美国临床路径的实践经验被许多国家引用并有所发展,例如在欧洲、澳大利亚、日本、新加坡等国,形成了各具特色的实践方式。目前,我国面临着医疗费用过高,增长过快的难题,而解决这一问题的方法之一就是采用“临床路径”来控制医疗成本和快速增长的医疗费用[2]o2009年底卫生部下发了关于开展临床路径管理试点工作的通知,这都意味着屮国医院应用临床路径的时机已经到来。,但普及较慢,开展的深度不够,加上管理者的管理理念不够新,认为此项工作需要各学科人员共同研究制定,可能会加重工作负担、管理难度;其次是医务人员观念落后,以为开展临床路径,降低医疗费用,影响经济效益的増长。市于理念未彻底转变,组织实施不能到位,评价持续性改进措施跟不上,制约了临床路径的广泛应用。,偏离了预期的标准、规范、费用、目标或期望的结果[3]。多数医务人员认为变异仅指与患者相关的变异,如病情严重程度、并发症、复杂性。而忽视了与系统相关的及医务人员相关的变异,例如某患者按照临床路径诊疗流程,拟于入院第2天行腹腔镜手术,但手术室只有一台腹腔镜,手术当日全外科有数台腹腔镜手术,由于手术室评估和准备工作不充分,该患者当天未能按时手术;又如医技、后勤部门与临床科室时有脱节,造成患者诊疗检查延迟,这些势必会引起临床路径中的与系统相关的变异。又如与医务人员相关的变异,个别医务人员技术水平低,沟通能力差,对病情了解不清,三查七对未做到等,这些不仅会降低患者的意满度,而且给疾病的康复带来困难,使患者偏离临床路径的预加程序,延长住院口期。许多医务人员对变异概念模糊,未弄清变异的复杂性、多变性,这样势必会影响临床路径的准确实施。,如计划性剖宫产临床路径标准住院流程虽然规定了预防用药的类型、时间(3~4d),但未明确说明用药的计量,出现了相同择期剖宫产产妇,每天第一代头抱抗菌素用量2~4g不等;加上辅助用药未作描述,临床用药管理有