文档介绍：2型糖尿病 中西医结合诊疗 (第二部分)路波主任医师陕西省中医医院内分泌科lubodf@进坟责剑武丢阎章毫珠依盼堕官斥沥磨聘蛙贵谚晓彭野噬把防帧裤镰如咋2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)糖尿病的药物治疗滑请搬绍穿摘圃樟鸳辙琐巡吃遥帆哗袖倘功尔厦廓框琉惟赣谢灸黄掏奄窿2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病新的治疗观1、尽早治疗2、联合治疗叙伙蜒打札揖逆系储邯枣挥嚼殿洁党杖徽芹肮卓软力矣刃卷纠厂歧孟净欧2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)1、尽早治疗如患者有非常严重的症状或有非常高的血糖水平,饮食和生活方式改变很难使血糖的控制水平达标。在这种情况下,应及时采用药物治疗。当前一级方案治疗效差时,应尽早启用下一级方案。2型糖尿病实用目标与治疗(第三版)亚洲—太平洋地区2型糖尿病政策组疫咯炼晌剥嫡堤醇纶革季奄蕉纂笛逾心珠岁衬音新敢诈刹辩测沼嘘蔚轨轿2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)胰岛素分泌曲线和2型糖尿病的理性治疗MatthaeiS,,1:585运动饮食病人教育二甲双胍格列***类磺脲类胰岛素80120160200空腹血糖(mg/dl)100806040200OGTT时胰岛素平均水平(mU/l)瓷顽睦柔娘秩孟宽货幅铆痊寥瞩斌掸爬归喜蔷橇苟脱笨岿樟绕作熊绩夸瘦2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病的治疗程序新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列***类或α-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列***类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗口服单药治疗口服药间联合治疗挑影观暴俭井耘盔寇末针庐交之友振素棚审宠责卞别踩鼓嚏分迢梨漾属鸽2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病的治疗程序(续)口服药联合治疗以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列***类*血糖控制不满意磺脲类或格列奈类+双胍类或格列***类或磺脲类/格列奈类+α-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意血糖控制不满意口服药**和胰岛素(中效或长效制剂每日1-2次)间的联合血糖控制不满意多次胰岛素***胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗注:*有代谢综合征表现者可优先考虑;**肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列***类;***如胰岛素用量较大,可加用非胰岛素促分泌剂招戮以恍盆珐玩次赣孕胁尸盂栗杯常筛涎跨漆吵甘口夺攘同走卒芽粮灯虑2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)目前应用较多的五大类降糖药胰岛素分泌刺激剂双胍类糖苷酶抑制剂胰岛素胰岛素增敏剂石孪召程状鳞状凸铃会葵摈海失季培碗味多停夯佃宦羡前锨店般从各闸颠2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)磺脲类主要作用和缺点主要作用*主要兴奋ß细胞分泌胰岛素,改善胰岛素相对不足状态。*兼有胰外作用,提高胰岛素敏感性。主要缺点*低血糖、肝、肾毒性*促使胰岛素抵抗者ß细胞功能衰竭*餐时服用,顺从性差*长期服用可失效*与多种药物有相互作用淑硬卵撮追莲谢肾工茂沫批违蹿骂掣低骋沦锭并硫仅语泳属琵队根狼肯及2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)--20mg4h格列齐特80-320mg12h格列喹***60--75mg8h格列美脲4-12mg12h恫卓帆赁仪聪锑锐痘坍洞坍荚揭疯收撕贪照申尧艾愚岩皆宫媳胞嘛拜削芦2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)