文档介绍：:..念珠菌病临床诊疗指南(IDSA,2009年增补版)美国感染病学会(IDSA)的专家组,曾经编写了系统性念珠菌病(invasivecandidiasis,也译为侵袭性念珠菌病)、粘膜念珠菌病(mucosalcandidiasis)的诊疗指南,发表于2004年的《ClinicalInfectiousDiseases》杂志,指南提供的诊疗建议,被医务工作者广泛应用于临床工作。2004年之后,数种新型抗真菌药物上市,数个念珠菌病相关的临床试验的研究报告相继发表,在既往指南的基础上,新指南在相关方面进行了增补或修改。缩写AmB-d:***霉素B去氧胆酸盐LFAmBs:***霉素B的含脂复合制剂,包括:L-AmB:***霉素B脂质体ABLC:***霉素B脂质复合体ABCD:***霉素B胆固醇复合体注释:文中粒细胞缺乏病人英文原文为neutropenicatients,直译为粒细胞减少病人,但译者觉得译为粒细胞缺乏病人更为准确。摘要2004年版念珠菌病诊疗指南发表之后,念珠菌病的治疗发生了一些变化。棘白菌素类、广谱毗咯类抗真菌药物治疗念珠菌血症、其他系统性念珠菌病、粘膜念珠菌病的临床疗效得到了更为广泛的考察,使这些疾病治疗策略发生了变化。比较少见的系统性念珠菌病,如慢性播散性念珠菌病、骨髓炎、中枢神经系统感染等,2004年以來很少有研究结果发表,相关论文主耍为治疗经验、病例报道或者小样本的临床研究,其结论多只是为新的治疗策略的效果提供一些证据,这些疾病的治疗策略变化不大。摘要部分概括了新指南的主要诊疗建议,后文会有更为详细的叙述。念珠菌菌血症,,推荐给予以下初始治疗:***康陞,负荷剂量800mg(12mg/kg),维持剂量400mg/d(6mg/kg/d)o或者,棘白菌素类药物(卡泊芬净,负荷剂量,70mg,维持剂量,50mg/d;米卡芬净,100mg/d;阿尼芬净,负荷剂量,200mg,维持剂量,100mg/d)(A一I)。对于病情严重程度为屮重度的病人,或者病人近期内接受过毗咯类抗真菌药物治疗,专家更倾向于推荐使用棘白菌素类抗真菌药物(A-lll)o对于病情较轻,近期没有接受过毗咯类抗真菌药物治疗的病人,可以使用***康哇治疗(A-lll)o小儿病人可以使用相同的治疗策略,但需要调整给药剂量。,如果致病念珠菌对***康呼敏感(如白色念珠菌),并且病人病情趋于稳定,建议使用***康卩坐替代棘白菌素类药物继续治疗(A-ll),推荐使用棘白菌素类药物进行治疗(B-lll)o在确定光滑念珠菌对毗咯类药物敏感之前,不推荐使用***康呼、伏立康瞠替代棘口菌素类药物继续治疗(B-lll)o如果病人初始治疗时使用***康畔、伏立康卩坐,如果病人感染症状得到控制,并且随后进行的血培养为阴性结果,继续使用毗咯类药物完成治疗是合理的(B-lll)o4.***滑念珠菌引起感染时,推荐使用***康呼治疗(B-lll)o如果病人初始接受棘口菌素类药物治疗,病人感染症状得到控制,并且随后进行的血培养为阴性结果,继续使用棘白菌素类药物完成治疗是合理的(B-lll),或者其他抗真菌药物不能获得,推荐使用注射用***霉素B(去氧胆酸盐)或者***霉素B含脂复合制剂进行治疗(A-I)o注射用***霉素B(去氧胆酸盐)—,***霉素B含脂复合制剂的给药剂量是3—5mg/kg/do病人接受***霉素B类药物治疗后,如果致病念珠菌对***康卩坐敏感(如白色念珠菌),并且病人病情趋于稳定,建议使用***康卩坐替代***霉素B类药物继续治疗(A-I),伏立康哇是有效的治疗药物(A・l),其给药剂量为400mg/次(6mg/kg/次),一日二次,两次。随后200mg/次(3mg/kg/次),一日二次。但是,与***康卩坐比较,伏立康卩坐的优势是有限的,对于某些念珠菌病病人,如果致病微生物为克柔念珠菌、伏立康醴敏感的光滑念珠菌,考虑给予病人口服伏立康卩坐的降阶梯治疗(stepdown)(B-lll),如果没有发现明确的播散感染灶,经过初始抗真菌治疗后,血培养转阴,念珠菌血症相关感染症状缓解,再给予病人2周的针对性抗真菌药物治疗(A-lll)o&非粒细胞缺乏病人发生念珠菌血症后,如果血管内导管与感染相关,强烈建议拔除血管内留置导管(A-ll)o念珠菌菌血症,,建议给予棘白菌素类药物或者***霉素B含脂复合制剂治疗。给药方法为:卡泊芬净,负荷剂量,70mg,维持剂量,50mg/d;米卡芬净,100mg/d(A-I