文档介绍：--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________心内科常见护理诊断及措施心内科常见护理诊断及措施护理诊断护理措施1、疼痛:胸痛相关因素:⑴与心肌缺血、缺氧。⑵与心包炎症有关疼痛:头痛相关因素:与血压升高导致脑血管张力增高有关1、立即停止正在进行的活动,卧床休息,解除紧张不安情绪以减少心肌耗氧。、氧气吸入。、遵医嘱给予镇痛处理。、予心电监护密切观察有无心律失常、、心率、呼吸及血压变化和病人表情、面色,并记录。、向病人解释引起疼痛的原因,指导病人避免心绞痛的诱发因素。6、指导病人采用放松技术,如深呼吸、全身肌肉放松,保持心境平和,改变焦躁易怒性格。、呕吐、意识障碍时要注意协助患者取侧卧位或头偏向一侧,以保持呼吸道通畅,防止呕吐物进入气道。保证充足的睡眠,提供有利于睡眠的环境与方法,科学地安排治疗、检查的时间,避免干扰睡眠,必要时使用镇静剂。告诉患者睡眠与血压的关系,消除或减轻情绪紧张。保持环境安静,避免环境刺激加重头痛。改变体位时动作宜缓慢,防止体位性低血压。监测血压,发现血压变化时及时与医生联系给予处理。遵医嘱使用止痛药物。避免大量饮水,以免循环血量增加而导致血压升高。2、恐惧相关因素:⑴胸痛、濒死感。⑵因病房病友病重或死亡。⑶病室环境陌生/监护、抢救设备。1、鼓励病人表达自己的感受,对病人的恐惧表示理解。2、设法减少清除促进因素:⑴尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。⑵抢救危重病人时用屏风遮挡,减少不良刺激。⑶介绍治疗成功的病例,增强病人战胜疾病的信心。⑷护理工作中应从容、镇定,避免紧张、忙乱,使患者产生信任感和安全感。3、及时解除病人的痛苦,以增强其安全感和舒适感。4、进行健康指导和教育。5、关心病人,经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰,如握住病人的手等。6、允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。7、不要在患者面前讨论其病情,用积极的态度和语言开导患者3、焦虑相关因素:⑴身体和心理上的异常感觉。⑵环境和日常生活发生改变。⑶社会经济状况的影响。⑷担心疾病预后。1、耐心向病人解释病情,消除心理紧张和顾虑,使能积极配合治疗和得到充分休息。2、提供安全和舒适的环境,促进病人对治疗护理的信赖:⑴允许病人说话、呻吟。⑵及时缓解病人疼痛。⑶提供表达情感的机会。⑷消除不良刺激,避免与其他有焦虑的病人或家属接触。3、指导病人作缓慢深呼吸。4、创造轻松和谐的气氛,保持良好心镜。:⑴肺循环瘀血。⑵肺部感染。⑶不能有效排痰与咳嗽。⑷急性肺水肿1、协助病人取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。2、为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。3、根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,一般缺氧1-2L/min,中度缺氧3-4L/min,严重缺氧-6L/min,肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。4、协助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。5、教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽量坐直,缓慢地深呼吸。屏气3-5s,用力地将痰咳出来,连续2次短而有力地咳嗽。6、病情允许时,鼓励病人下床活动,以增加肺活量。7、向病人/家属解释预防肺部感染方法:如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。5、活动无耐力相关因素:⑴疼痛/不适。⑵氧的供需失调。⑶焦虑。⑷虑弱/疲劳。⑸心律失常。⑹强制性活动受限。⑺心输出量减少。⑻长期高血压导致心功能减退。⑼,嘱患者卧床休息,以减少组织耗氧,减轻心脏负担。必要时氧气吸入。2、心肌梗死急性期嘱病人卧床休息,但应向病人说明康复程序:⑴第1-3d:绝对卧床休息,进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。⑵第3-6d:卧床休息,鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次,也可做些轻缓的四肢主动与被动活动,以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者,可坐在床上或床旁椅上,起坐时间从每次20-30min逐渐增加,开始起坐时动作要缓慢,预防体位性低血压,有合并症者根据病情延长卧床时间。⑶第1周后:可下地床边活动,走动时间逐渐增加,以不疲劳为宜。⑷第1-2周:逐渐增加活动,可在室外走廊散步,上厕所等。⑸第3-4周:可出院。⑹第2-3个月:可恢复正常生活。病情允许下的活动方案:绝对卧床(3-5天)→床边活动(6-7天)→病室活动(8-10天)→病室外活动(2周后)→上下楼活动(3周后)。3、多巡视,了解病人的需要,帮助病人解决问题。4、保证病人充足的睡眠。5、心肌梗死恢复期,不要过量限制活动及延长病人卧床休息时间。6、把障碍物从病人经常走动的区域移开,以提供病人安全的活动场所。7、按心绞痛发作的规