文档介绍：--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________口腔门诊病例模板浅龋患者赵某,女,35岁。主诉:发现右下后牙变黑两天,要求补牙。现病史:两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑,否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观,故今来诊要求补牙。检查:6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑,探针可探入,表面粗糙,探诊无不适感。冷诊,龈缘少量软垢,色红。同对照牙,叩诊(-)诊断:6浅龋治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。2、6去腐后达釉质层,修整洞形,预备小斜面。隔湿干燥,自酸蚀,3M纳米树脂充填,调合,抛光。医嘱:近期可能有轻微不适,先勿用右侧咬硬物。若不适感明显,及时复诊。中龋患者赵某,女,35岁。主诉:右下后牙进食甜食发酸一周。现病史:一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软,晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛,今来诊求治。口腔检查:6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑,探针可探入,表面粗糙,探诊略有酸感。,龈缘少量软垢,色红。冷诊同对照牙,但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊(-)诊断:6中龋治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。2、6去腐净后达牙本质浅层,修整洞形,预备小斜面。隔湿干燥,自酸蚀,3M纳米树脂充填,调合,抛光。医嘱:近期可能有轻微不适,先勿用右侧咬硬物。若不适感明显,及时复诊。深龋患者赵某,女,35岁。主诉:右下后牙喝冷水疼痛一周,不敢咬物两天。现病史:一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛,吐出冷水后疼痛立即缓解。患者未进行治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛,并且不敢再咬物。今来诊求治。口腔检查:6远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微不,龈缘少量软垢,色红。X-ray示:6远中适,未探及穿髓孔。冷诊同对照牙,叩诊(?)龋坏透影未达髓腔,余未见异常。诊断:6深龋治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。2、6去腐净后达牙本质深层,患者酸感明显。修整洞形,隔湿干燥下Ca(OH)间接盖髓,2玻璃离子垫底,自酸蚀,3M纳米树脂充填,调合,抛光。慢性牙髓炎患者赵某,女,35岁。主诉:右下后牙有洞三个月,疼痛一天。现病史:三个月前患者发现右下后牙有洞,时有食物嵌入洞内,并有少许不适感。患者自觉可以忍受,故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适,傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。一天前患牙突然疼痛起来,故来诊求治。口腔检查:6远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼,龈缘少量软垢,色红。痛,未探及穿髓孔。冷诊较对照牙敏感,叩诊()X-ray示:6远中龋坏透影近髓腔,余未见异常。诊断:6慢性牙髓炎治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。2、6去腐未净露髓,略扩大穿髓孔。隔湿干燥,慢失活剂覆盖,丁香油棉球ZOE暂封。医嘱:一周后复诊继续治疗。近几天患牙可能有轻微不适,若出现疼痛或不适感明显,及时复诊复诊:患牙无不适,继续治疗。,松(-)检查:6暂封物在位,叩(-)。牙龈未见异常。ZOE暂封。医嘱:一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大,且有半抗原性,故若有不适随诊复诊:患牙无不适,继续治疗。,松(-)检查:6暂封物在位,叩(-)。牙龈未见异常。处理:6去暂封,髓腔清洁,根管口无异物。隔湿干燥下,进口糊剂牙胶尖冷侧压充填根管X?。拍片示:恰填。隔湿干燥,磷酸锌水门汀垫底,进口玻璃离子充填,调合。医嘱:充填体未完全固化,故2小时后再喝水,24小时勿用右侧咬物。不适随诊。急性牙髓炎患者赵某,女,35岁。主诉:右下后牙疼痛三个月,疼痛加重三天。现病史:三个月前患者发现右下后牙有洞,时有食物嵌入洞内,并有少许不适感。患者自觉可以忍受,故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适,傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。三天前患牙疼痛加剧,夜不能寐。今因剧痛而来就诊。自诉有时牙疼可伴有右侧耳颞部疼痛。口腔检查:6远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼,龈缘少量软垢,色红。痛,可探及穿髓孔。冷诊疼痛明显,叩诊(?)X-ray示:6远中龋坏透影达髓腔,余未见异常。诊断:6急性牙髓炎治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。2、2%盐酸诊复诊:患牙无不适,继续治疗。,松(-)检查:6暂封物在位,叩(-)。牙龈未见异常。处理:6去暂封,髓腔清洁,根管口无异物。隔湿干燥下,进口糊剂牙胶尖冷侧压充填根管X?。拍片示:恰填。隔湿干燥,磷酸锌水门汀垫底,进口玻璃离子充填,调合。医嘱:充填体未完全固化,故2小时后再喝水,24小时勿用右