文档介绍：妊娠糖尿病的诊治妊娠合并糖尿病包括孕前患有糖尿病者妊娠,称之为糖尿病合并妊娠;妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐受异常。一、GDM的诊断方法:1、GDM筛查试验GCT(50克葡萄糖负荷试验):筛查时间为妊娠24~28周,随机口服50克葡萄糖,然后查1小时血浆葡萄糖数值。50GCT1小时≥。50GCT1小时≥(FBG),如果FBG≥,可确诊为GDM,不需要再做OGTT。如果FBG正常应进一步检查OGTT。2、GDM的高危因素:①高发种族:西班牙人、非洲裔美国人、东南亚人(尤其印度)。②年龄>30岁、妊娠前肥胖、BMI>25kg/m2。③孕前患有PCOS(多囊卵巢综合征)。④糖尿病家族史(尤其是一级亲属)。⑤早孕期空腹尿糖阳性。(中、晚期妊娠由于肾糖阈下降,尿糖可以阳性)。⑥异常产科病史(GDM病史、RDS、畸形儿胎死宫内、巨大儿)。⑦长时间应用激素、β受体兴奋剂等。⑧本次妊娠可疑巨大儿、羊水过多。3、GDM的低危因素年龄<25岁、BMI<24kg/m2、妊娠前体重正常、糖尿病低发种族、1级亲属无糖尿病者、无糖耐量异常者、无产科异常病史而且没有上述高危因素者。一般主张低危因素孕妇不必行孕期DM筛查,%,也有人主张常规检查空腹血糖和餐后血糖或仅做GCT等。二、GDM诊断标准(一)、符合下列任何一项标准即可诊断GDM:1、妊娠期两次或两次以上FBG≥。2、50克GCT1小时≥,FBG≥。3、OGTT各点血糖两项或两项以上达到或超过下述标准者:①OGTT空腹血糖≥。②OGTT1小时≥。③OGTT2小时≥。④OGTT3小时≥。在OGTT试验中任何一项达到或超过异常时,诊断为妊娠期糖耐量减低(GIGT)。三、GDM分级A1级:FBG<,经饮食控制,餐后2小时血糖<。A2级:经饮食控制FBG≥,餐后2小时血糖≥,妊娠期需加用胰岛素控制血糖。(A1级GDM患者母儿合并症较低,产后糖代谢异常多能恢复;A2级GDM母儿并发症发生率较高,胎儿畸形发生率增加。)B级:DM发病年龄20岁以上,病程在10年以内。C级:DM发病年龄在10~19岁之间,病程在10~19年之间。D级:DM发病年龄在10岁以内,病程≥20年或眼底有视网膜病变者。F级:糖尿病合并肾病。R级:增殖性视网膜病变。H级:合并冠状动脉性心脏病者。T级:器官移植。四、糖尿病合并妊娠的诊断妊娠前糖尿病已经确诊,所以孕期诊断比较明确。如果妊娠前从未进行过血糖检查,有以下表现也应该考虑孕前患有糖尿病:1、早孕期出现多饮、多食、多尿、体重不升或下降,甚至出现***症酸中毒,伴有血糖升高。2、妊娠20周前FBG≥。五、GDM的治疗1、饮食控制:少量多餐,适当限制早餐。中、晚期妊娠孕妇可适当增加热量,200~2400千卡/日。饮食多摄入富含纤维素和维生素的食品。2、运动疗法:适当运动,使心率保持在120次/分以内,运动持续时间20~30分钟