文档介绍：《<伤寒论>通解》 第十课:《伤寒论》辨证思路主讲:程刘海“方书”,一证一方,或者一证一法。《伤寒论》方书之祖。具备规律性:以“三阴三阳”为提纲,统御诸多方证。《伤寒论》也是一本“救误”之书。“辨证”二字,此才是《伤寒论》的根本。一、辨证模式: 症—证—方(方证模式)“辨证”,辨的是“证”,而不是“病”。“证”,具有“特异性”——“映射”。具有“时效性”——当下,“刻诊”。“症”,多数是阳性症状。。具有辨证意义的阴性症状:饮食、二便。“证候”,由“症状”构成,是一种“症状群”。临床辨证,对基础理论灵活运用。关键怎样运用?以“胃气论”为例子,关键在于“化物”与“运转”。“胃气为病,热则阳明,寒则太阴”。建立:“症—证”模式由症而辨,辨后“证”出。“方”,统御在“三阴三阳”中。方证对应,建立“症—证—方”辨证模式,(认真结合前面九课来学习)太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。(宋16)此条描述“坏病”之后的临床思路“随证治之”。“太阳病三日”,本有太阳病。“三日”,是时间举例,不必拘泥。“已发汗”,患者经发汗,结果如何?不愈,反“若吐、若下、若温针”,“仍不解”。“仍”,是“仍然”、“依旧”的意思。“不解”,是太阳病解,转他证,“此为坏病”。“坏”,也是败、毁的意思,“坏病”,提示“病传”。应该如何去做?解决方案:仲景言“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”。“证”,通假字,通“症”,“观”,观察、收集。若是“坏病”,则为“逆”。“知”,是明辨的意思。“知犯何逆”,患者目前是什么证候。“随”,《说文解字》:“从也”。“证”,是证候的意思,仲景也说“以法治之”,所以也是治法。“随证治之”,依从当下证候确定治法,给予治疗。“桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。”,为“随证治之”举例。“桂枝”,应该是桂枝汤,“解肌”,“肌”,是肌表的意思,发汗解表。如果出现“其人脉浮紧,发热汗不出”,则是太阳伤寒证,应该使用麻黄汤,所以桂枝汤是“不可与之”。