文档介绍：--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________中华医学会急诊分会淹溺救治指南淹溺(Drowning)是指人淹没在水中,由于呼吸道被异物堵塞或喉、气管发生反射性痉挛(干性淹溺,占10%~20%)以及水进入肺后阻塞呼吸道(湿性淹溺,占70%~80%),而造成窒息和缺氧;吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害。最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡者,称溺死。如心脏未停搏则称近乎溺死(neardrowning)。一、流行病学   因此,掌握正确的救治措施,在现场及院前进行及时有效的急救,显得极为重要。二、分类   ㈠按进入气道内的水量分    分为干性淹溺、溺死和湿性淹溺、溺死;㈡按进入气道内水的性质分   分为海水淹溺、溺死和淡水淹溺、溺死;㈢按时间经过分  可分为⒈原发性淹溺、溺死,即指通常的淹溺,有干性淹溺、溺死和湿性淹溺、溺死;浸渍综合征,即冷水浸渍的瞬间,副交感神经反射致心搏骤停;潜水反射,包含面部及口腔内的冷水刺激引起的心搏骤停。⒉继发性淹溺、溺死,即指淹溺后(短时间内)发生肺炎及肺水肿,以及由此引起的死亡。三、发病机制   淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。  人入水后因强烈刺激(如惊慌、恐惧、骤然寒冷等)引起喉头发生反射性痉挛致声门关闭,造成呼吸道完全梗阻,造成窒息死亡。当喉头痉挛时,可引起心脏反射性地停搏,也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏(图1)。在所有溺死者中约10%~40%可能为干性淹溺,(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。通常干性淹溺以低氧血症及代谢性酸中毒为主,多不伴有严重的呼吸性酸中毒。  人淹没于水中,本能地引起反应性屏气,避免水进入呼吸道。由于缺氧,不能坚持屏气而被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,致通气/血流比例失调及肺内分流增加,引起全身缺氧和二氧化碳潴留;呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。3、浸渍综合征  低于5℃的冷水淹没后,迷走神经介入引起心动过缓和室颤,诱发心搏骤停,与干性淹溺的发生机制相同。但与中枢性低体温所致室颤不同,冷水浸渍后即刻导致心律紊乱致心搏骤停。淡水(FreshWater)淹溺:江、河、湖、池中的水一般属于低渗,统称为淡水。因此我县的地理位置决定了淹溺者绝大多数为淡水淹溺,所以这里我们主要论述淡水淹溺。淡水属于低渗性液体,当大量淡水吸入呼吸道和肺泡后,影响通气和换气功能;气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞损伤,使肺泡表面活性物质减少,引起肺泡萎陷河肺不张,产生动静脉分流和通气/血流比例失调,进一步阻碍气体交换而加重缺氧,低氧血症呈进行性加重,造成全身严重缺氧,最终出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多脏器功能衰竭(MOF);淡水由肺泡壁吸收后,很快进入血液循环(主要在静脉内),血容量相对增加,血液被稀释,使静脉压迅速升高,动脉压迅速降低,出现低钠、低***、低蛋白血症;血中的红细胞在低渗血浆中肿胀、破裂,致血管内溶血,导致高钾血症,诱发室颤而致心脏停搏(临床实践中,溶血引起的室颤并不常见);溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管,引起急性肾功能衰竭(ARF);此外,血容量急剧增加又可导致心力衰竭、肺水肿及脑水肿的发生(图2)。游泳者跳水时头