文档介绍：--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________二级医院检验科考核验收标准二级医院检验科(部)考核验收标准《验收标准》采用千分制计分法,三级医院检验科考核验收总得分≥800分为合格检验科,其中三级甲等医院资格总分不得低于900分;专科医院参照综合医院相应等级降低100分为限。考核验收时,“质量管理”单项得分低于标准分值的75%者视为不合格检验科。三级医院检验科(部)考核验收标准检查项目及内容检查方法及评分依据分值备注一、行政管理1、布局检验科(部)为独立单元,实验室布局合理,建筑装修符合卫生学要求,基本设施满足业务需要。检验科必须提供各实验室分布平面图。各实验室标志醒目。2、设置检验科(部)必设门诊化验室、临床化学室、微生物室、免疫室、血液室、体液室、细胞室、分子生物学实验室、血库、微机信息(含图书资料)室及库房。现场核查。检验科(部)不成独立单元扣10分,布局不合理每室扣2分,实验室无水池或电源不安全每室扣2分;通凤彩光不符要求每室扣2分。实验室建筑装修不符合卫生学要求每室扣2分,环境物品不整洁每室扣2分。实验室标志不醒目,每室扣1分。8020153、人员检验人员不低于本院卫技人员总数的5%。(10)分检验科(部)专业技术人员结构:(8分)主任技师:副主任技师:主管技师:技师=1:3:6:9大专以上学历人数不低于本科室人数的60%。(10分)初级技术人员必须具备检验中专以上学历。(2分)科(部)主任必须由副主任技师以上人员担任。门诊化验室常年有2名主管技师以上人员在岗。(5分)4、制度查医院人员统计表、检验科(部)人员技术档案、职称证书及门诊排班表等有关资料。各级人员结构中,每一比例达不到要求者扣2分。发现一名无学历无职称的非检验专业人员扣2分。科(部)主任技术职称达不到扣2分,门诊化验室无主管技师以上人员扣3分。查制度及执行中有关措施、原始登记记录等。制度健全并装订成册或装框上墙。每少一制度扣1分,发现有制度未落实,一项扣1分。3510实验管理制度健全并认真执行。(十四项必建制度见附件二)三级医院检验科(部)考核验收标准检查项目及内容检查方法及评分依据分值备注二、业务管理1、服务临床每月与临床科室联系一次,征求意见或处理问题;每年向临床科室发送新技术、新项目资料不少于2次。(9分)服务临床,有专人下病房收集标本、发送检验报告单。住院部标本及报告单收送必须签收登记。(6分)检验报告单发出及时,除特检外,一般检验项目发报告<24小时,急诊项目发报告<2小时,急诊报告应有原始记录备查。(15分)※小实验室只为科研服务,不允许开展临床检验项目。(小实验室基本情况调查表见附件六)核查记录。也临床科室联系每月少一个科室扣1分;向临床科室发送检验新技术、新项目资料少一次扣1分。未下病房收集标本扣2分,未送报告单扣2分。住院部标本及报告单收送未签收登记扣2分。急诊项目:血和尿淀酶、钾、钠、***、钙、胆红素、糖、尿素、碳酸氢盐、心肌梗塞相关项目;脑脊液和胸腹水常规、血常规和尿常规、大便常规和隐血。※抽查资料中,若发现小实验室开展临床检验项目并发报告,每一份从总分中倒扣5分。480302、报告单管理检验结果应分专业、分类别登记,项目齐全、书写清晰、规范。(18分)每缺一检验专业登记本扣4分;登记不规范扣2分;涂改扣2分。40检验报告单书写规范(见附件三)。(20分)检验报告单发出前应做消毒处理。(2分)无消毒设施扣1分,未消毒处理扣1分。三级医院检验科(部)考核验收标准检查项目及内容检查方法及评分依据分值备注3、业务技术项目开展基本检验项目>180项,检验项目开展必备条件见附件四。各种疾病应按照诊疗常规开展检验项目,对于细菌性感染疾病必须做细菌培养和药敏试验。试剂和用品相应试剂(包含培养基、生化反应管等)的配制、保存质量(有效期、性质)及有关登记资料齐全。卫生部规定淘汰临床检验项目方法执行情况。查看基本检验项目结果登记记录、相应试剂、器材;<180项,每少一项扣1分。抽查住院病历20份,按诊疗常规应做项目未做者,一项从总分中倒扣1分。发现试剂配制、保存不合格,一种扣1分。发现一项淘汰项目或方法扣10分。22022010104、设备管理品种必备仪器设45(台)件(见附件一)。档案记录必备仪器设备建立档案,专人保管,实行三级(日常、一级、二级)保养,管理资料齐全。仪器设备缺一台件扣2分;闲置半年以上一台件扣1分。10080205、计算机应用查计算机台件、看软件内容及有关备份资料。计算机≥5台得10分,缺1台扣2分;现场显示与医学检验学科有关软件,未投入检验专业应用1台扣2分,无备份资料扣2分。10三级医院检验科(部)考核验收标准检查项目