文档介绍：--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________ICU常见疾病诊疗常规文山市人民医院ICU常见疾病诊疗常规目录脑血管意外及重度颅脑损。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2外科大手术后处理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4上腹部手术。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。5合并肺部感染。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6合并心功能不全。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7合并肾功能不全。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。8严重感染与感染性休克。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。9多脏器功能不全与多脏器功能衰竭。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。12急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征.。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。14慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者机械通气方案。。。16电解质调整。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。19血糖调整.。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。21镇静镇痛。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。22危重病人营养支持。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。24ICU常见疾病诊疗常规一、脑血管意外及重度颅脑损常规处理保证足够的氧供,机械通气维持PaCO234~38mmHg,可使用短暂的过度通气(<2min)以快速降低过高的ICP。观察瞳孔、意识、肢体活动变化情况,生命征情况、积极复查CT,病情需要时,应行血肿清除,颅内压监测。避免高体温,允许给予冰毯控制低温状态(T在36~37度左右)。主要经胃肠的热卡支持(对成年人,最大热卡供给量为25~30Kcal/kg/24小时);避免高血糖,控制血糖在10mmol/L以下;避免低钠血症,允许性的高血钠值为150mmol/L。头位抬高30~45度,头部处于中立位。给予抗生素预防感染1、有抗生素使用指征的。当机械通气超过48小时,应完善病原学及影像学检查,尽快转为目标学治疗,根据药敏结果选择敏感抗生素。颅内压>15mmHg,适当给予20%甘露醇125mlivgttq6h。早期给予充分的镇静给予丙泊酚(得普利麻)30~80mg/h或咪唑安定(力月西)3~5mg/h。为控制脑水肿,给予控制性降压,减少内源行二茶酚胺释放βα预防应激性溃疡的发生早期质子泵抑制剂(洛赛克)40mgivqd预防继发性癫痫营养脑细胞及促醒药物脑水肿高峰期过后,可给予适当促醒药物:醒脑静30mlqd。老年或较长时间机械通气者,可适当给予化痰药:沐舒坦30mgq8h.。其他情况参照指南。二、外科大手术后处理常规常规处理维持呼吸稳定,保证足够的氧供。监测血流动力学早期禁食,观察胃肠道恢复情况。注意各种引流管道的位置和引流情况。保证水电解质和内环境稳定。三、上腹部手术抗生素使用:常规上腹部手术(胆囊,胃,脾切除等):按照抗菌药物在围手术期的预防应用指南选择抗生素。胆道手术选择头孢呋辛或头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦,胃十二指肠手术选择头孢呋辛;头孢美唑,结、直肠手术选择头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟;+甲硝唑消化道穿孔手术:针对G-及厌氧菌,选择酶抑制剂,头孢哌酮舒巴坦钠哌拉西林他唑巴坦常规进行腹腔引流液培养,长时间机械通气者加做痰培养,明确感染菌,根据药敏结果调整抗生素。止血药物使用伴有活动性出血:加用立止血1kuiv/imq12h必要时给予凝血酶原复合物400uq12~6h,输注新鲜冰冻血浆,补充凝血物质。保守治疗无效,随时与专科联系,必要时外科干预。(洛赛克)40mgivqd~,可适当给予化痰药:沐舒坦/伊诺舒90~150mgqd.。,可进行营养支持,初始以肠外营养为主,可加用谷氨酰胺(力肽)。,尽早开通肠内营养。 四、合并肺部感染抗生素的选择患者来自于社区,胸片没有提示大片(超过2个肺野)的感染改变:单用二代/三代头孢或奎诺酮类如头孢呋辛头孢曲松左氧氟沙星患者来自于院内,短期使用抗生素或胸片无大片实变:联合二代/三代头孢+奎诺酮