文档介绍：作者:佚名发布时间:2008-10-18 来源:网络一、历史与进展: 20世纪60年代末静脉高营养(gntravenoushyperalimentation)。营养支持的概念不再是单独提供营养的方法,而是许多疾病必不可少的治疗措施,正在向组织特需营养(utrent)、代谢调理(MetabolicIntervention)、氨基酸药理学(AminoAcidPharmacoloy)等方向进一步研究、发展。 1990年成立中华外科学营养支持学组,组长黎介寿。历史的经验值得注意:肠外营养起步时,由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够,其临床使用效果不佳;如果现在再用同样的营养底物,其临床营养支持效果就截然不同,所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。二、应用全肠外营养(TPN)的准则: 1、TPN作为常规治疗的一部分: ①病人不能从胃肠道吸收营养;主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除>70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。②大剂量放化疗,骨髓移植病人,口腔溃疡,严重呕吐。③中重度急性胰腺炎。④胃肠功能障碍引起的营养不良。⑤重度分解代谢病人,胃肠功能5~7天内不能恢复者,如>50%烧伤,复合伤,大手术,脓毒血症,肠道炎性疾病。 2、TPN对治疗有益: ①大手术:7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。②中等度应激:7~10天内不能进食。③肠外瘘。④肠道炎性疾病。⑤妊娠剧吐,超过5~7天。⑥需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7~10天予TPN。⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。⑧炎性粘连性肠梗阻,改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。⑨大剂量化疗病人。 3、应用TPN价值不大: ①轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等。②手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。③已证实不能治疗的病人。 4、TPN不宜应用: ①胃肠功能正常②估计TPN少于5天。③需要尽早手术,不能因TPN耽误时间。④病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等。三、营养物质的代谢: 1、葡萄糖:体内主要的供能物质,1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克,肌糖元150~400克(但在肌肉内,活动时利用)禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5mg/kgmin。 2、脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。 3、蛋白质:构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量,1克氮相当于30克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量(NPC)。基础需要量:热卡25~30Kcal/kgd,~;NPC/N=150Kcal/kg(627KJ/1g)。四、营养状态的评估: 1、静态营养评定: ①脂肪存量:肱三头肌皮折厚度(TSF)但与同年龄理想值相比较:>35~40%重度(Depletion);25~34%中度;<24%轻度。我均理想值:男:;女:。②骨骼肌测定:臂肌围,肌酐/高度指数。③脏器蛋白质: a、血蛋白质:1/3在血管,2/3在脏器。每日合成/分解15克,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降