文档介绍：半永久置管(换管)标准操作流程术前准备:术前告知,签署手术同意书(本院医师最好是主治医师以上医师谈话);遇到有手术高危风险患者,必要时行术前讨论;需完善的检查:血常规,凝血常规,血型,合血单(-2u浓缩红),胸片,心电图,颈内静脉(或股静脉)彩超,必要时完善颈部磁共振;血红蛋白需≥80g/L;手术患者必需住院治疗;手术操作时间安排宽裕,尽量不选择下班、周末及节假日时间;特殊病情患者需在介入室进行操作;需备齐监护及抢救设备;手术前常规测量血压,脉搏,若有异常,需做出相应处理后再行手术。术中一、半永久置管步骤1、操作一般在手术室进行,有条件时可在超声引导下穿刺,或在放射介入科进行,在X线下调整导管位置。2、以右侧颈内静脉插管为例,患者仰卧位,头略偏向左,充分暴露右侧颈部三角区(胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨上缘组成的三角区)。3、术者戴帽子、口罩、穿刺区局部消毒,戴无菌手套,铺无菌巾单。4、%~1%利多卡因局麻后,以此麻醉注射器试穿。针尖指向同侧乳头方向,与皮肤成30°~45°进针,注意进针过程中保持注射器内轻度负压,如成功进入静脉,记住方向、角度及进针深度后拔出试穿针。5、以穿刺针沿麻醉针穿刺方向进针,保持注射器适当负压,当有突破感后,回抽血流通畅,推注压力不大,血液颜色暗红,可判定穿刺针进入静脉中。6、由穿刺针导丝孔送入导丝后,拔出穿刺针。7、于体表标记好长期导管的出口位置,使导管的涤纶套在出口内1~2cm处,并使导管尖端位于右侧胸骨旁的第3、4肋间。8、%~1%利多卡因局麻后,于做好标记的长期导管出口处皮肤切2cm左右的小口,沿切口向上、分离皮下组织,形成皮下隧道至导丝出口处,并于导丝出口处做一2cm切口。9、用隧道针将长期导管的末端从皮肤出口处沿皮下隧道引出至导丝处,调整长期管cuff的位置于离出口1~2cm处的皮下。10、沿导丝送入扩张器扩张皮肤及皮下组织后,沿导丝置入带芯的撕脱鞘。11、拔出导丝及撕脱鞘芯,同时立即以指腹堵住撕脱鞘口以避免血液流出或空气进入血管。12、沿撕脱鞘腔置入长期导管,向两侧撕开撕脱鞘至长期导管全部进入,注意避免导管打折。13、注射器分别于留置导管的动静脉端反复抽吸、推注,确定两端血流通畅。14、肝素生理盐水封管,关闭夹子,拧上肝素帽。15、缝合切口,缝合固定留置导管于皮肤上,无菌敷料包扎。二、半永久管换管术1、患者仰卧位,头偏向左侧,常规消毒铺巾,换管前先排除附壁血栓的可能,然后先抽出导管内的封管液,防止有血栓脱落,严格消毒