文档介绍：骨科大手术及腹部外科静脉血栓栓塞预防陕煤建司总医院曹义锋课程结构?基本概念?发生原因和危险因素?预防措施?诊断?治疗与康复一、概念骨科大手术的概念包括:?1、人工髋关节置换?2、人工膝关节置换?3、髋部骨折相关概念?静脉血栓栓塞症(VTE)指血液在静脉内不正常凝结,使血管完全或不完全阻塞,属于静脉回流障碍性疾病。?包括两种类型:?深静脉血栓形成(DVT)?肺动脉血栓栓塞症(PTE),即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的临床表现形式。肺栓塞( pulmonary embolism,PE)的概念?是由于肺动脉或其分支被各种栓子阻塞而引起的一组疾病或临床综合征的总称,其中最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓。由血栓引起的肺栓塞称为肺血栓栓塞症( pulmonary thromhoemho-lism,PTE)。?肺栓塞后肺组织可产生严重的血供障碍并发生坏死,即称为肺梗死。观念的改变?一般认为PTE只出现在骨科大手术术后,腹部外科很少见。经过大量的临床病例观察,腹部外科手术后下肢深静脉血栓形成和PTE屡见不鲜,重者发生猝死,对于部分病人而言是一种隐匿性威胁。?所以,我们必须改变“PTE在腹部外科是一种少见病、罕见病”的错误观点,腹部外科医生必须重视腹部手术后下肢深静脉血栓形成和PTE的防治。二、发生原因和危险因素?静脉血栓形成的三大要素包括:血管壁改变、血液成分改变和血液流变学改变。血液的正常状态通过血管内皮系统、凝血和纤溶系统之间的相互协调作用来维持,其中任何一个因素发生异常都可导致血栓形成或病理性出血。影响静脉血栓形成的危险因素?包括原发性和继发性两类。?原发性危险因素即先天性因素,包括凝血因子V突变、蛋白C缺乏、抗凝血酶缺乏等。此类病人多表现为反复静脉血栓和栓塞。?继发性危险因素是指后天获得的各种病理生理异常,包括手术、严重创伤、脓毒症、恶性肿瘤、药物作用、输血、机械通气等。?其他常见的诱因为:老龄、既往有过静脉血栓栓塞的病史、肥胖、瘫痪、术中使用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管及抗凝血酶缺乏症等危险因素。?以上危险因素可单独存在,也可同时存在,协同作用。形成原因血液(如:粘稠度增高、血容量减少静脉血管血栓(如:内膜损伤)血流动力学改变(如:机械性或化学性)静脉血栓形成肺动脉栓塞影响手术后静脉血栓形成的危险因素包括多个方面:?(1)手术的影响:?(2)解剖因素的影响:?(3)恶性肿瘤的影响:?(4)高龄的影响:?(5)腹腔镜手术的影响: