文档介绍：过敏性休克手术室谢佳程少玲概念过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人导致的以急性周围循环灌注不足为主的全身速发变态反应。除引起休克的表现外,常伴有喉头水肿,气管痉挛,肺水肿等,如不紧急处理,常导致死亡。过敏性休克发病机理过敏原机体抗体肥大细胞、嗜碱性粒细胞刺激→产生吸附过敏原再次刺激释放组织胺等物质导致毛细血管抗张,血管通透性增加平滑肌收缩,腺体分泌增加全身过敏反应(过敏性休克)呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎,支气管哮喘)消化道过敏反应(食物过敏性胃肠炎)皮肤过敏性反应(荨麻疹,湿疹,血管性水肿)→→←↓←∣↓↓↓↓↓常见病因药物抗生素局部麻醉药(普鲁卡因、利多卡因)维生素(硫胺、叶酸)诊断性制剂(碘化X线造影剂,碘溴酞)职业性接触的化学制剂(乙烯氧化物)常见病因异种蛋白内泌素(胰岛素、加压素),酶(糜蛋白酶、青霉素酶),花粉浸液(猪草、树、草),食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力),抗血清(抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白),职业性接触的蛋白质(橡胶产品),蜂类毒素。50%发生在用药后5分钟内,80-90%发生在用药后30分钟内,10-20%为迟发反应病理本病猝死型的主要病理表现有:急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下:气道粘膜下极度水肿,小气道内分泌物增加,支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润,约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等临床表现:特点一猝然发生:有休克表现:约半数患者在接受病因抗原(例如青霉素注射)5分钟内发生症状,仅10%患者症状起于半小时以后,极少数患者在连续用药的过程中出现本症血压急剧下降到80/50mmHg以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷特点二:与过敏相关的症状①皮肤粘膜表现:是最早出现的征兆皮肤发红,瘙痒,广泛的寻麻疹,血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑②呼吸道梗阻:是最常见的表现,最主要的死因,呼吸困难,紫绀,非心源性肺水肿③循环衰竭:面色苍白、脉搏细弱,四肢厥冷,心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。④消化道症状:腹痛,腹泻,呕吐严重的可出现血性腹泻。⑤中枢神经系统: 恐惧、烦躁、晕厥,随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷,抽搐。⑥血液系统. 血液浓缩,弥漫性血管内凝血(DIC)。病情介绍患者郭友葵,女73岁,因“右腹股沟区可复性包块1年余,再发不能回纳1天”。入院,体查:℃,P82次/分,BP132/69mmHg神志清楚,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率82次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹胀满、隆起,未见有胃肠型,全腹轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,未触及包块,肝、脾肋下未触及,肝区无叩痛,未叩出移动性浊音,肠鸣音2-4次/分,调不高。右腹股沟区见一大小约8cm×6cm包块,质软,轻压痛,位于腹股沟内测,不能回纳,透光试验阴性。入院诊断:右侧腹股沟斜疝伴嵌顿。