文档介绍：临终关怀————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 临终关怀护理如何做看这一篇就够2016-02-0315:30来源:丁香园作者:空心菜字体大小-|+对于临终患者来说,临终关怀可以缓解患者将逝前的数周或数月痛苦。但是,临终关怀到底怎么做?有何标准?2016年1月的NEJM给了我们答案。NEJM发表了一篇临终关怀护理综述,该文由美国哥伦比亚大学医学中心的Blinderman博士和哈佛医学院医学中心的Billings博士共同撰写,旨在为不同领域的全科医师和专科医师提供指导,而不是提供以缓解临终患者症状的实践性方法。虽然沟通技巧对个体化护理和目标设定至关重要,但在本文中描述简略,晚期患者及家属所承受的精神心理痛苦则附带提及。舒适护理用于描述一组最基础的临终关怀干预,这些措施用于快速缓解病人不适。用于缓解患者早期痛苦的诊断或治疗方法不在本文的讨论范围内。舒适护理的需要多种痛苦症状均可影响危重症住院患者,其中一些症状还会随着病人临终而加重。症状控制不佳常见于晚期癌症、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病(COPD)以及一些其他的危重症疾病。痛苦症状的精细化管理在疾病的任一阶段都很重要,但它却是临终关怀中需要优先考虑的事。临终关怀可以减少疾病给患者造成的痛苦,改善患者临终前生活质量。但是,临终关怀专家的短缺意味着,为确保临终患者得到优质护理的护理责任则主要落到了全科医生和专科医生身上。因此,对所有的临床医师来说,熟悉基本的临终舒适措施至关重要。临终关怀的目标设定:沟通的重要性临终舒适护理的广泛目标和方法应当可以反映患者期望。表1简略的总结了一些沟通技巧,可以帮助晚期病人确认他们的价值观、目标和偏好。讨论护理目标的谈话很重要,指定的护理服务计划也应符合患者期望。继续或放弃维持患者生命干预的讨论应当被考虑在内,如透析或心肺复苏,并作为可供选择的一种的诊断性测试,如PET-CT或生命体征的监测。表1 讨论患者价值观、目标和偏好指南讨论患者价值观、目标和偏好指南(1)如果可能,尽早进行这些谈话,而不是等到发生危急情况或到生命晚期时才说。当病人的情况发生实质性的改变时,再次与患者进行交谈。(2)询问患者自己对目前疾病的了解情况、进一步诊断和治疗方法。(3)了解病人和家属的信息共享偏好和决策偏好。他们希望知道哪些信息,不希望知道哪些信息,谁应当参与病人的护理决策?谁应当负责处理决策?关键的护理决策应该由谁制定,父母、家庭成员、医师或是共同决定?(4)尽可能使用简单明了、平实的语言,回答病人及家属的问题,向其提供与病人有关的信息、预后和治疗选择。向病人或家属澄清可能存在的误解。一般来说,如果病人不了解疾病预后,他们很难作出正确的护理决策。(5)询问和处理患者所担心的问题。如,对于你的疾病,你最担心和害怕的是哪种情况?确保这种关注不会引起患者不适。(6)询问患者的「不可接受状态」,即生存或关键功能丧失状态,如明确需要处于机械通气或不能同家庭成员有意义的交流状态。(7)在告知患者病情和预后后,讨论和明晰患者对于临终护理的价值观、目标和偏好后,向患者及家属进行知识宣教,推荐临终关怀护理服务计划。医师不应只是询问,你想要什么?也不应该提供有害或无益的治疗。不急于制定决策时,给患者充足的时间考虑