文档介绍：预测心源性猝死的新指标目前临床上已在变异性心绞痛、心肌梗死、冠脉搭桥术、PTCA术、心肺移植术等患者中观察到T波电交替。心源性猝死约占心血管死亡率30%~40%,美国每年发生心性猝死约30~40万人我国目前心源性猝死的发生率也呈上升趋势,尤其是在中老年心血管病人中更为明显其绝对数估计在150~200万人/年之间,因此对猝死和恶性室性心律失常的预测和治疗是当前研究的一个重要课题对心源性猝死预测方传统的是以下几个方面:(1)按室性早搏的Lows分级,高级别室性早搏,特别是动态心电图显示RonT或RonP现象,或存在复合异位心律的病人,极易发生猝死(2)动态心电图;(3)运动试验诱发;(4)信号平均心电图(心室晚电位);(5)心率变异性;(6)临床电生理检查。采取这些方法尚有许多恶性室性心律失常不能被预测近年来在无创心电图领域,发展了一些新的预测方法和指标,这些指标对预测恶性室性心律失常有特殊意义,另一方面对这些心电图指标发生机理的研究,又推动了心律失常发病机理和治疗措施研究的进展新的预测指标有:(1)心室复极异常引起的心电图改变:包括QT间期、长QT综合症、短QT综合症、QT离散度(QTd)、T波电交替和T波切迹、Brugada综合征和异常J波等;(2)窦性心律震荡现象;(3)急性心肌梗死猝死预警指标(4)扩张型心肌病并严重心力衰竭或心律失常;(5)肥厚型心肌病(Arg403Gln突变型);(6)预激综合征合并快速型心房纤颤。现分述如下:1心室复极异常引起的心电图改变心电图的QRS-ST-T-U一系列波群是心室除极和复极电活动在体表心电图上的表现,QRS波群主要代表心室肌细胞除极的电活动,自QRS终末部的以后部分主要代表了心室肌细胞复极的电活动目前已经认识到心电图复极异常的有特征性的表现,包括:J波(亦称Osborn波)、ST段抬高、ST段压低、Epsilon(ε)波、QT间期延长、QT间期缩短、T波高耸直立、增宽、切迹、T波倒置、电交替及异常U波等。,主要反应了心室复极时间某些情况时(如长QT综合征),可以出现QT间期延长;某些情况下(如短QT综合征),也可以出现QT间期的缩短。(LQTS)长QT间期综合征(LQTS)指以心电图Q-T间期延长为特征,临床伴有晕厥、猝死及先天性耳聋或听力异常的综合征其病因是由于交感神经活动不平衡,心室复极不一致Q-T间期延长,容易引起心室折返而发生室性心律失常LQTS是心源性晕厥和猝死的主要原因之一。先天性LQTS具有相当高的猝死危险据LQTS国际多中心的研究,先天性LQTS的年死亡率在未治疗组为5%,%,而治疗组在发生晕厥后一年内死亡率记达20%,10年死亡率大于50%伴有先天性耳聋的病人,猝死的危险更大先天性LQTS是易发生于学龄儿童、青少年和先天性耳聋残疾人的高危疾病此征常有家族史,多在幼年开始发病。先天性QT延长综合征(LQT)是一种常染色体遗传性疾病,基本特征为心肌细胞复极化异常,心电图上表现为QT间期延长,有时伴T波改变(切迹或双向和T波不断的变化)和明显的U波临床上LQT易致各种心律失常,尤其是严重的室性心动过速,如尖端扭转性室性心动过速(Torsadedepointes,TdP),使运动相关性晕厥和心脏猝死的发