文档介绍：胸腔积液胸腔积液总论一、~15mL液体;:任何原因使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓;二、:Frank-starlingrule:(1)胸膜毛细血管内静水压↑;(2)胸膜毛细血管内胶体渗透压↓;(3)胸膜通透性↑;(4)壁层胸膜淋巴引流障碍;(5)损伤;(6)医源性;☆:(1)漏出性:充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞、肝硬化、肾综、急性肾炎、腹膜透析等;(2)渗出性:胸膜炎、阁下感染、胸膜恶性肿瘤、肺梗塞、SLE、类风关、气胸、胸部手术等;①脓胸:肺部感染、肺结核、胸穿后感染、胸部外伤、气胸、食管瘘等;②血胸:肺结核、恶性肿瘤、肺梗塞、胸部外伤、气胸;③乳糜胸:胸导管损伤、胸导管阻塞;三、:在>、胸痛、咳嗽;:(1)双相胸膜摩擦音、胸膜摩擦感;(2)患侧:胸廓饱满、呼吸动度↓、语音震颤↓或消失、呼吸音↓或消失;(3)气管向健侧移位;;四、::(1)少量:肋膈角变钝;(2)中量:密度一致外高内低上缘下凹的弧形增高影;(3)大量:气管、纵隔健侧移位,单肺全肺密度↑,透亮度↓;(4)包裹性积液:不随体位改变而变动,边缘光滑饱满,多局限于叶间或肺与膈之间;:可显示积液、肺部原发病灶;:无创,灵敏度高,定位准确,用于估计积液深度、积液量,胸穿前常规检查;;、支气管镜检;五、;:仅针对渗出液,漏出液在病因消除后积液可消失,无需抽液;结核性胸膜炎一、;;二、;:仅有胸痛(可在咳嗽、深呼吸后加剧)的胸膜炎;:胸痛→渗出液↑后胸痛减轻→大量积液时呼吸困难、气急;;三、诊断与鉴别诊断见附表四、;:(1)目的:防胸膜粘连;(2)原则:①诊断后尽快抽液,每周可2~3次;②首次≤700mL,之后每次≤1000mL,否则可能发生复张性肺水肿、循环衰竭;③注意胸膜反应;④无需胸穿时注射抗结核药物,但可注入链激酶防粘连;(3)抗结核治疗;(4)糖皮质激素:仅全身中毒、大量胸水时使用(泼尼松30mg/d,.,tid);恶性胸腔积液一、、转移至胸膜;、乳腺癌、淋巴瘤多见;二、;;三、诊断与鉴别诊断见附表四、;:抽液效果不理想,因可致蛋白大量丢失;附表:结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别要点【呼吸系统】气胸、血胸、脓胸气胸一、闭合性气胸★,胸内压仍低于大气压;,呼吸音↓;(肺萎陷<30%),勿需特殊处理,胸腔内的积气一般可在1~2周内自行吸收;(>60%)需进行胸穿抽尽积气,或闭式胸腔引流术,促肺尽早膨胀,并用抗生素预防感染;二、开放性气胸★,伤侧肺完全萎陷,丧失呼吸功能;伤侧胸内压显著高于健侧,纵隔向健侧移位,进一步使健侧肺扩张受限;:开放性气胸时,呼、吸气时,两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,影响腔静脉回心血流,引起循环障碍;、鼻翼扇动、口唇发绀(缺氧)、颈静脉怒张,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消失,严重者伴有休克;:伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口;:伤侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵隔移向健侧;:开放性气胸→闭合性气胸;给氧,补充血容量;(1)适应症:气胸、血胸、胸腔积液、脓胸需持续排出者;①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸;②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者;③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者;④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者;⑤剖胸手术;(2)方法:①气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙;②血胸则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙;③包裹性脓胸等根据X线、CT、超声定位确定;三、张力性气胸★:为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进人胸膜腔并积累↑,导致胸膜腔压力高于大气压,又称为高压性气胸;:(1)严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀;(2)气管明显移向健侧,颈静脉怒张(腔静脉回流障碍),多有皮下气肿;(3)伤侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失;(