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经骶裂孔连续硬膜外麻醉在小儿腹部及下肢手术的应用.doc

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文档介绍:经骶裂孔连续硬膜外麻醉在小儿腹部及下肢手术的应用蓝雨雁施小彤覃怡利莉(广西医科大学第一附属医院麻醉科南宁530021)[摘要]目的:探讨经骶裂孔连续硬膜外麻醉应用于小儿腹部及下肢手术中的效果及安全性。方法 ASAⅠ~Ⅱ级,年龄3个月至13岁,行腹部、下肢手术的患儿32例,经骶裂孔置入硬膜外导管,注入0.8%~2%利多卡因6~8mg·㎏-1。监测心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、经皮血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)。监测时点:注入局麻药前、注入局麻药后5、10、15min。结果:全组患儿均成功经骶裂孔穿刺置入硬膜外导管8~12cm,麻醉效果满意率达到99%,阻滞平面最高至T3。循环系统方面:SBP在注入局麻药后5min开始稍有下降,但至注药后10min与麻醉前比较方有明显差异(P<0.05);DBP无明显改变,(P>0.05);HR在注药后5min即开始有明显下降,注药后10、15min下降最为明显(P<0.05或P<0.01)。讨论:小儿硬膜外麻醉大多数只能在麻醉状态下进行,年龄越小从皮肤到硬膜外腔的绝对距离越小,因此,为了避免刺破硬脊膜或损伤脊髓,对于越小的患儿穿刺部位越低越安全。小儿骶裂孔相对较大,体表标志明显,且骶骨背面平、骶角不突出易扪及,只需在较浅的全身麻醉下进行,穿刺成功率较高,穿刺方法简便。我们发现穿刺针进入骶管后与皮肤所成的角度约为50~60。时置管较顺利,进针角度过小则容易出现置管困难或置管失败的情况,估计角度过小使穿刺针的斜面贴近骶管的前壁,导致置管困难;而且由于小儿尤其是新生儿硬膜囊终止的位置较***低,故穿刺针的进针深度一般为通过骶尾韧带后再进入2~4mm,本组患儿进针的深度不超过2cm。小儿骶管容积小,仅1~5ml,其硬膜外腔结缔组织较少,硬膜外导管可以到达预计达到的间隙。本组患儿的穿刺置管均获成功且麻醉效果良好,阻滞平面最高可至T3,一般可达到T4~T6水平,已经可以满足腹部手术的要求。由于局麻药的容量与浓度对阻滞平面影响较大,本组均以Kg体重计算局麻药的剂量,并根据年龄及患儿的身体情况来调整局麻药的浓度,婴儿所用的利多卡因浓度不超过1%,新生儿及体质较弱的婴儿则用0.8%的利多卡因;1~3岁的患儿注药浓度为1%~1.5%,注药速度缓慢,注入试验剂量后观察5min,注意患儿循环系统的变化,待其稳定后再注入其余的剂量。结论:在小儿腹部及下肢手术中运用经骶裂孔入路的硬膜外麻醉方法安全简便易行,辅以可提供完善的手术镇痛。在小儿手术中,连续硬膜外麻醉是一种常用的麻醉方法,但由于小儿的生理特点,常规的硬膜外麻醉穿刺方法相对复杂,对操作者的技术要求较高。我科在2005年11月~2007年1月采用经骶裂孔入路向硬膜外腔置入硬膜外导管的方法,为32名患儿施行了腹部或下肢的手术,取得满意效果,现报道如下。1 资料与方法1.1资料选择拟行小儿手术者32例,男17例,女15例,年龄3个月至13岁,体重5~36.5㎏。ASAⅠ~Ⅱ级,手术种类包括:疝囊高位结扎术8例,巨结肠根治术2例,肠系膜肿瘤切除1例,剖腹探查,卵黄囊切除术1例,肾盂输尿管成形术3例,股骨下段清创术1例,股骨下段截肢术1例,精索鞘状突结扎术10例,肠切除肠吻合术1例,肠粘连松解并肛门成形术1例,阑尾切除术2例,股动脉假性动脉瘤切除术1例。手术时间最短30

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上传人:q1188830 2019/11/17 文件大小:0 KB

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