文档介绍：围术期恶性心律失常的识别及处理(一)麻醉医生在接诊心律失常病人时,必须了解下列几个问题:是哪一种心律失常?是否属于需要紧急处理的恶性心律失常?最有效的治疗方法应选择哪一种?*恶性心律失常:是指在短时间内引起血流动力学障碍,导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,是一类需要紧急处理的心律失常。*动态心电图(Holter)监测表明:发生心室颤动或心脏停搏之前常出现心脏自律性或传导性异常。而以下这些心律失常往往是心脏猝死的先兆。*恶性心律失常通常包括:(恶性室早,阵发性室速,Q-T间期延长综合征,TDP)、病窦综合征(SSS)严重室内传导阻滞或高度房室传导阻滞*:在窦房结冲动尚未抵达心室之前,由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极,称为室性期前收缩,也即室性早搏。*0级无室性期前收缩Ⅰ级偶发,<1次/MIN或<30次/HⅡ级频发,>6次/MIN或>30次/HⅢ级多源性室性早搏(即室早波形各不相同)ⅣA级成对的室性期前收缩,反复出现ⅣB级成串的室性期前收缩(三个或三个以上室性早搏)反复出现Ⅴ级伴有RonT的室性早搏恶性室性早搏:即指分级达到Ⅲ级以上的室性早搏。%,%,达5级时为16%。Lown室性早搏分级法:*Schamaroth(QRS-ST-T)室性早搏分类法:ECG表现良性室早恶性室早QRS波群时限<>≥20MM<10MM切迹少见多见且不规则ST段等电位线无存在T波非对称性高尖*多源频发室早:*室内差异性传导:室内差异性传导是指:,因为左右束支不应期不一致,导致一侧束支传导阻滞,另一侧束支可以传导冲动,在ECG表现为宽大畸形的QRS波群。,所以80-85%的室内差异性传导均表现为右束支传导阻滞型,室内差异性传导大都见于应用洋地黄(常见西地兰)治疗。*