文档介绍：头晕与眩晕概述一、概述(一)什么是头晕?头晕就是成年人就诊的常见原因,占就诊人口总数的20%-30%。而眩晕是头晕的一种特殊类型,尤其在改变体位时,患者主诉头晕目眩、失去平衡或不稳定的感觉,可能房间或周围的物体都在旋转,所以病人认为自己也在转,甚至无法走路甚至不能起床。有时病人会出现恶心,呕吐,腹泻,心率和血压的改变,同时伴有恐惧和焦虑的情绪。(二)眩晕和头晕不是独立的疾病实体在神经内科,除头痛外,眩晕和头晕是最常见的症状,据一项超过30,000人的调查显示,眩晕的患病率是17%左右,超过80岁则上升到39%。眩晕和头晕这两个术语涵盖各种病因和发病机制,是多种感觉和感觉-运动综合征。眩晕一般是由于前庭功能紊乱,而头晕不是。视觉刺激引起的眩晕,是因为二者没有达成一致(例如,高度眩晕或视动错觉)。单侧迷路病变、前庭中枢通路病变、耳石症可引起眩晕。二、眩晕综合征尽管不同的病理机制,眩晕可以归类为眩晕综合征,均表现出典型类似的症状和体征:头晕/眩晕、恶心、眼球震颤、共济失调。其中:感觉障碍:头晕/眩晕;凝视稳定性异常:眼球震颤;姿势控制障碍:倾倒、共济失调;植物神经系统:恶心、呕吐、腹泻;它们分别位于脑中不同的部位,都与前庭系统的主要功能相关联。(一)前庭系统最重要的解剖结构是前庭眼反射(VOR)前庭系统是最重要的解剖结构,是有关头晕的最重要解剖结构,其中在头晕的过程中起作用的是前庭眼反射VOR,VOR包括三个动作:第一个是头部水平旋转的Z轴;第二个是头部伸屈的y轴;第三个是横向歪头的x轴。(二)前庭眼反射(VOR)前庭眼反射的三个平面代表的三维(3-D)空间中,前庭眼动系统负责的空间方向,具有感知自身运动、凝视稳定性和姿势控制3个功能。耳石症是发生在水平和垂直半规VOR内的感觉聚合异常。VOR连接一组相同的、特定的空间平面,即水平、上下、前后方向,对准主要方向拉动眼部肌肉。椭圆囊和球囊斑内耳石脱落,漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变,这些脱落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴,刺激前庭感受器而造成眩晕。耳石引起症状是重力和线性加速度的作用结果。这种双侧旋转和加速度作用,是对在相应平面上的头部的旋转运动作出的反应。三、头晕的发病机制头晕可以由许多因素引起,如血液循环障碍、内耳疾病、药物使用、创伤、感染、过敏和/或神经系统疾病均可引起不稳定感或头晕。头晕是可以治疗的,但重要的是帮助患者确定原因,以便实施正确的治疗。四、头晕单元中不同眩晕综合征在头晕单元中有很多不同眩晕综合征,如:良性阵发性位置性眩晕也就是耳石症BPPV,%;恐惧症体位性眩晕、前庭中枢性眩晕、前庭性偏头痛、前庭神经原炎、美尼尔氏病、双侧前庭病、心因性眩晕,也就是焦虑症,还有比较少见的一种癫痫发作叫前庭性癫痫、外淋巴瘘、还有其他各种病因。在门诊或急诊就诊患者中,眩晕的发病情况:良性阵发性位置性眩晕是最常见的原因,%的患者;惊恐性体位性眩晕(%);前庭中枢性眩晕(%),包括脑血管和炎症性疾病(腔隙性梗死或多发性硬化[MS]);基底/前庭性偏头痛有两个发病高峰:20和60岁。因此它绝不是只有年轻的女性才有的一种疾病;前庭神经炎和美尼尔氏病。(一)前庭周围性眩晕是最常见的形式良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经炎、美尼尔氏病最多见。前庭性癫痫发作、双侧前庭病及外淋巴瘘很少发生。前庭周围发作,影响半规管功能,其特点是在向一个方向转头时,出血恶心,呕吐、强烈旋转性眩晕和自发性眼震。(二)前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕涉及前庭神经核、前庭神经和位于脑干、小脑、丘脑和皮层的眼球运动结构之间的回路。前庭中枢性眩晕都是可以明确诊断病因的临床综合征,例如,眼震快相(向上或向下),这些典型的眼球运动,只有脑干中央或小脑疾患时发生,有明确的定位。前庭中枢性眩晕也可以是幕下一个更复杂的临床综合征的一部分。而其他的症状和体征,如眼球核性运动障碍和/或其他脑干受损表现(例如,Wallenberg's综合征,除了眩晕、恶心、呕吐及眼震和共济失调等(前庭神经核损害)表现外。还有:1、病侧Horner氏综合征,即眼睑下垂、眼裂缩小、眼球下陷、瞳孔缩小。2、软腭、咽肌及以声带麻痹。3、交叉性感觉障碍,即同侧面部痛温觉减退,角膜反射消失。4、中枢性眩晕可以表现为发作持续几秒钟或几分钟(如基底/前庭性偏头痛);几小时或几天(脑干梗死);或作为一个永久的症状(如ArnoldChiari畸形病例快相向下的眼震)。(三)患者对头晕的主诉是什么?头晕的主诉可以包括许多方面,如感觉头晕眼花、站立不稳或飘浮感。眩晕是一种特定类型的头晕,表现为自身或环境的运动错觉。晕动病(晕车):是在乘飞机、过山车或乘船时所带来的一些不良体验。头晕、眩晕、晕车都涉及到平衡和均衡感。每个人的平