文档介绍：124中华关节外科杂志(电子版)2010年2月第4卷第1期ChinJJointSurg(ElectronicEdition),February2010,,,由于关节软骨缺少血供,一旦损伤难于完全再生修复。由外伤、手术切除(如肿瘤)、感染、痛风和退变等引起的关节部位软骨缺损,常表现为顽固性疼痛、关节活动障碍,严重者可丧失关节功能,已成为导致肢体残废和劳动能力丧失的主要原因之一。据中国疾病预防与控制中心不完全统计,随着全民健身运动普及和社会老龄化等因素,因各种原因导致的软骨缺损的发病率逐年递增。采用细胞移植技术修复关节软骨缺损不同于一般的技术,它是试图再生关节软骨,而不是在修复区域形成纤维软骨,目前该技术已在国内外个别医院进行临床初步应用,呈不断完善发展的趋势。现就细胞移植治疗新技术的应用进行综述。一、目前主要治疗方法均有明显缺陷保守治疗对于缺损直径4mm以上的软骨损伤几乎无修复作用,但可以缓解症状。手术治疗方式多样,其中关节清理术和微骨折技术仅能暂时缓解临床症状,不能阻止病程发展;关节融合术、关节切除成形术会使关节功能严重丧失;人工关节置换术存在远期骨溶解和假体松动等问题;目前取得较好疗效的关节镜下骨软骨块移植术(嵌合体成型术),若采用自体组织移植,将对供区造成严重的并发症;而异体组织移植则存在免疫排斥反应和潜在疾病传染等弊端。采用新的生物学技术,如直接移植具有修复作用的软骨细胞或干细胞,以及细胞与材料构建成组织工程软骨再进行移植等,正在成为促进软骨再生修复的新措施二、软骨细胞与成体干细胞的直接应用技术1984年瑞典医学家Peterson等[3][1,2]。首次报道在兔关节软骨缺损模型中,用可吸收缝合线将自体骨膜缝合于软骨缺损周缘,然后将自体软骨细胞悬液注入缺损中,术后16周检测证实关节软骨缺损被透明软骨修复,并将此方法称为第一代自体软骨细胞移植技术(autologouschondrocytetransplantation,ACT)。1987年瑞典歌德堡医疗中心Brittberg等[4]报道采用第一代ACT技术成功治疗人关节软骨缺损,这为随后深入开展的临床应用创造了条件。1995年美国Genzyme公司改良该技术用于制备产品,并注册为Carticel(r)产品,1997年通过美国FDA批准后逐渐在临床推广应用,至2004年已有3952例患者受益于该技术。2000年瑞典Sahlgrenska医院Peterson等来Haddo等[6][5]报道了101例膝关节软骨缺损的患者接受ACT技术的治疗情况,其中94例经过2~9年随访,%以上;但同时发现存在骨膜剥脱、细胞逸散及骨膜肥大等并发症。后用一种/型胶原双层支架薄膜(ChondroGideTM)代替第一代技术中的骨膜进行对照研究,通过1年的随访证实方法具有良好的临床疗效,无骨膜肥大、剥脱等并发症,同时此方法避免了因获取骨膜而增加的额外创伤,该技术被视为第二代ACT技术。随着组织工程技术的发展,部分学者将软骨细胞种植于生物支架材料内形成复合体,再植入体内修复软骨缺损,并且视该技术为第三代ACT技术,该技术取得较好疗效同时克服了第一、二代ACT技术的缺点,但该技术仍然处在探索阶段。从自