文档介绍：沙坪坝区人民医院儿科新生儿高胆红素血症诊疗规范【概述】新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸,是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染,可以是新生儿正常发育过程中出现的症状,也可以是某些疾病的表现,严重者可导致胆红素脑病,造成神经系统的永久性损害,甚至发生死亡。【病史要点】1、黄疸出现时间及特点:黄疸出现在生后24小时内、进展快,首先考虑新生儿溶血症;2~3天多见生理性黄疸,也有部分ABO溶血症;4~7天考虑母乳性黄疸、败血症可能性大;>7天常由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起;发展速度快或面色苍白,提示溶血症;起病隐匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。2、询问神经系统表现(胆红素脑病):吃奶差、吸吮无力,嗜睡,尖叫、抽搐、发热、呼吸暂停等。3、大小便颜色:白陶土便提示胆道阻塞,尿色深(尿胆原、尿胆红素高)常提示肝炎和胆道闭锁。4、易感因素:有无围产期缺氧、感染史,摄入不足(开奶延迟、体重明显下降),胎便排出延迟或便秘,是否用过引起黄疸的药物。5、家族史:前几胎有无患新生儿溶血症,G6PD缺陷病家族史。母亲有无肝炎史。6、母妊娠史:既往有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破、产程延长等产时感染危险因素。7、喂养及环境:是否纯母乳喂养、人工喂养或是混合喂养。是否接触过樟脑丸、vk3、vk4、磺胺、水杨酸盐等易致溶血的物质。【体格检查】1、可根据皮肤黄疸的分布可初步估计血清胆红素水平:头颈部,100umol/L(±50);躯干上半部,150umol/L(±50);躯干下半部及大腿,200umol/L(±50);臂及膝关节以下,250umol/L(±50);手足心,>250umol/L(±50)。2、注意肝脾大小和质地。3、有无贫血及感染相关体征:有无皮肤黏膜苍白、头部包块、瘀斑瘀点;有无脐部、皮肤粘膜感染灶。4、神经系统体征(胆红素脑病):肌张力和原始反射有无增强、减弱,有无双眼凝视、角弓反张。【辅助检查】1、急查胆红素水平:包括血清总胆红素、直接胆红素。2、常规检查:血常规、血型、网织红细胞、PCT(降钙素原)、CRP、血培养、TORCH筛查、肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质、听力筛查。3、备选检查:(1)疑诊新生儿溶血病:至上级医院行新生儿溶血筛查。(2)疑诊呼吸道感染时作胸部X片、痰涂片、痰培养检查;必要时尿培养、脑脊液检查。(3)疑诊肝胆道疾病,肝胆道超声,肝炎病毒标志物检测。(4)、疑诊G-6-PD缺陷症,测G-6-PD活性和基因。(5)疑诊胆红素脑病,行头颅CT,必要时上级医院行MRI或听觉诱发电位(BAEP)。【诊断要点】1、生理性黄疸特点为:(1)一般情况良好(2)足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3~5天出现,5~7天达高峰,7~9天消退,最长可延迟到3~4周。(3)每日血清胆红素升高<85umol/L或每小时<。2、病理性黄疸特点为:(1)生后24小时内出现黄疸;(2)血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准(见《儿科学》第八版P120图7-11胎龄>35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准),或每日上升≥85umol/L;(3)黄疸持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4周(4)黄疸退而复现;(5)血清结合胆红素>34umol/L。具备其中任