文档介绍：*孕产妇疾病治疗时的 药物选择一、药物对孕产妇的影响二、胎盘对药物的扩散转运三、药物在胎儿体内的代谢四、药物对胎儿作用的影响因素五、新生儿的生理特点及对药物的反应六、可能致畸或不良胎儿作用药*七、药物对胎婴儿的影响八、合理用药的孕前咨询及指导九、妊娠期用药原则十、分娩期用药原则十一、哺乳期及新生儿期用药原则十二、对孕期用药的咨询**一、药物对孕产妇的影响妊娠期药物吸收功能的变化。孕妇体内药物分布的情况。妊娠期药物代谢及排泄的变化。*1、妊娠期药物吸收功能的变化雌孕激素的影响:早孕期妊娠反应减少了口服药物的吸收。胃肠功能变化:胃酸分泌减少,胃肠蠕动减慢。*2、孕妇体内药物分布的情况妊娠期血容量增加,使药物在血中含量相对降低。妊娠期血浆蛋白比非孕期降低,与药物结合量相对减少,游离药物量增多。孕妇髓管内静脉丛充血,使硬脊膜外腔缩小,在硬脊膜外腔麻醉时用药量明显减少。肺潮液量和肺小泡交换量的增加,吸气量增加,故对吸入性药物的吸收也增加。*3、妊娠期药物代谢及排泄的变化药物在人体内的代谢和生物转化是消除药物的重要机理。生物转化的主要场所在肝脏,其微粒体酶系统在氧化、还原、水解和结合等过程中起重要的催化作用。妊娠后,体内酶系统发生一定变化,如葡萄糖醛酸转移酶的活性下降,使肝脏的解毒功能下降。肾脏是药物的主要排泄器官,妊娠期肾小球滤过率加快,但肾小管吸收率增加,尤其某些疾病如妊高症、肾盂肾炎、糖尿病等影响肾功能,使药物排泄减少。妊娠期脂肪组织增加,使药物在脂肪组织中潴留。*二、胎盘对药物的扩散转运妊娠28周后几乎所有的药物均能通过胎盘到胎儿体内,也能从胎儿体内再回到母体。药物通过胎盘的转运主要有以下几种方式:*1、简单扩散经过血管合体膜与胎儿血液进行物质(包括药物)交换。此种转运方式的速度可以下列公式表示:dθ=KAΔcdtx如某些药物早孕时不能通过胎盘,但晚孕时则可通过胎盘而影响胎儿,如消炎痛。又如一些药物常量使用时对胎儿无毒性,但大剂量使用时会影响胎儿。简单扩散与药物分子大小、解离度及脂溶性有关。分子量小、不带电荷、脂溶性高的药物转运快。*2、易化扩散膜蛋白与膜载体参与使扩散速度加快,如糖类的转运。