文档介绍：血管端端吻合术发表日期:2006-09-12作者:37度医学网本页面已被访问:4次血管端端吻合术⑴拉出血管外膜⑵切除血管外膜⑶冲洗断端管腔图1 血管吻合前处理⑴缝上、下定点缝线⑵定点线间加针缝合⑶均匀缝合前壁⑷翻转缝合后壁图2 血管二定点间断缝合法⑴作三针定点缝合⑵连续缝合前1/3边⑶缝线与定点线结扎⑷缝另一1/3边⑸缝后壁1/3边,完成吻合图3 血管三定点连续缝合法 [适应证]利器切伤或经清创后,动脉缺损较小者,可直接作端端吻合。[手术步骤]⑴分离血管断端:动脉两端需先适当分离,并将邻近关节保持于半屈位,以减少张力。有时可以切断某些不重要的侧支,以增加主要动脉的长度。年轻伤员健全的动脉可拉长2~3cm,以弥补缺损间隙,进行直接吻合。⑵检查血流状况:按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时,动脉近端应有活动性喷血。如喷血不旺,应考虑近段仍有阻塞,可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。如仍不见效,则须再次切除一段。如喷血旺盛,再用血管夹阻断血流。同样暂时开放远端血管夹,检查动脉逆流是否良好。远段如有血栓也须加以吸除,通畅后才可吻合。⑶剥除血管外膜:用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去,以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成;或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜,慎勿损伤血管壁。~1cm长[图1⑴⑵]。⑷冲洗断端管腔:将两侧断端修剪整齐后,%肝素生理盐水(%%枸橼酸钠液)冲洗两断端的管腔,冲出凝血块[图1⑶],以防止吻合口处血栓形成。,选择间断或连续缝合法进行吻合。一般直径在2mm以下者以间断缝合为佳;在2mm以上者,可用连续缝合。连续缝合的止血效果较好,但如缝线太紧,则有可能使吻合口缩小。缝线一般用4-0~8-0细丝线;小血管用8-0~11-0卡普隆线,以两端均连有无损伤性缝针者较合适;也可用头发,但须打3个结结扎。常用的二定点缝合法比较简单,但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。⑴二定点间断缝合法:将血管两端的血管夹拉近,使血管对端靠拢后,上、下各作一定点缝合[图2⑴],每针均应自血管内向外穿出,以免将残留外膜带入血管内而形成血栓。两针同时在血管外侧结扎。结扎时力求轻柔、稳定,慎勿撕裂管壁。然后,在二定点线之间再缝一针[图2⑵],随即根据血管口径大小适当加针。~1mm,~。每缝一针结扎后,助手可轻轻提起缝线,以便缝下一针[图2⑶]。前壁缝毕后,将两端血管夹向上翻转,按上法缝合血管后壁[图2⑷]。缝合过程中,随时以平头针伸入管腔,用肝素液冲洗。在缝合最后一针时,再度检视管腔,轻轻冲洗,以免凝血块留在里面。后壁缝毕后,转回血管夹,使血管恢复正常位置。如血管较粗,可作二定点外翻褥式缝合,使内膜外翻更为满意。⑵三定点连续缝合法:操作技术基本上与二定点法相同,仅选点不同而已。即在血管周径上先作等距离的三针定点线,牵拉各线即成等边三角形[图3⑴]。先结扎后壁,再结扎前壁的定点缝线。以后提起两个定点线,用无损伤针线连续缝合定点线之间血管的前1/3边。每针均应使两端血管的内膜对合,并把线适当拉紧,但不可过紧,以免缩小管腔。缝到最后,将缝线与定点缝线打结[图3⑵⑶]。以同样方法缝合另一侧1/3边[图3⑷],最后将两血