文档介绍：:..胎儿生长受限诊治进展研究王萌璐陈倩;北京大学第一医院妇产科胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction,FGR)是产科常见的并发症之一,通常与早产、胎死宫内、新生儿死亡等不良结局相关,美国和欧洲的发生率为5%~15%,发展中国家的发生率为10%~55%,其中东南亚地区发生率最高,而我国的发生率接近发达国家[1-3]o现对FGR的筛查、FGR更合适的监测手段及终止妊娠的最佳时机等问题综述如下。一、(estationalage,SGA):法国妇产科医师学院(GOF)在FGR指南⑷中提出,SGA是指出生体重或估测胎儿体重(estimatedfetalweight,EFW)V相应胎龄标准体重的第10百分位,而V第3百分位时为严重SGA。其中一部分SGA仅为身材矮小但胎儿结构及多普勒血流均正常,与种族及父母的身高和体重有关。FGR是指生长停滞或生长速度减慢的SGA,建议至少测量生长指标2次(间隔3周),包括头围、腹围、股骨长。SGA合并羊水过少、多普勒血流异常、胎动减少,即可诊断为FGR。正确区分FGR和健康的SGA,可以避免孕妇不必要的恐慌和医疗资源的浪费。但是在我国的临床工作中,当EFW<相应胎龄标准体重的第10百分位时,即诊断FGR,而SGA只用于出生后的诊断⑸。2•分型:根据发生时间,可将FGR分为早发型(W34周)和晩发型(>34周)。早发型FGR通常伴有脐动脉、子宫动脉血流异常,与子痫前期相关,处理难点在于如何权衡早产与延长孕周增加死胎、死产的风险;而晚发型FGR脐血流频谱变化不如早发型FGR明显,容易被忽视,导致围产儿不良结局的发生,管理重点在于严密监测和积极处理[6-8]o根据头围与腹围的比例,FGR又可分为均称型和非均称型。均称型FGR的病因常为胎儿因素(遗传疾病、病毒感染),有时与健康的SGA难以区别;非均称型FGR通常与胎盘疾病、母体疾病相关。二、FGR的筛查1•识别高危因素:GOF在FGR指南⑷中提到FGR的高危因素有:既往有SGA史可使SGA的发生风险增加4倍;妊娠年龄>35岁发生SGA的风险是20~30岁的3倍;初产和多产使SGA的发生风险加倍;妊娠期高血压疾病使SGA的发生风险增加;孕前糖尿病并发血管损伤使SGA的发生风险增加6倍;吸烟、酗酒使SGA的发生风险增加2倍;毒品使SGA的发生风险增加3倍;其他因素(低体重、肥胖、经济状况差)。具有高危因素的孕妇,孕期应该严密监测胎儿的生长发育,及时识别SGA。2•临床指标:在产前检查时,测量宫底高度,简单易行,可用于筛查正常体重的低危人群。从孕24周开始测量宫底高度,可以提高SGA筛查的敏感性⑼。孕24~38周时测量的宫底高度应与孕周一致,若与孕周相差^3cm,应怀疑胎儿大小异常[10-11]o孕妇肥胖、胎位异常、子宫肌瘤、羊水过多等情况影响了宫底高度对SGA筛查的准确性,应该进一步行超声检查[9]。3•胎儿生长测量指标:包括双顶径(biparietaldiameter,BPD)>头围、腹围、股骨长,并可根据这些指标计算EFWoEFW在高危和低危人群中都是可靠的筛查工具,对于95%的孕妇來说,EFW与胎儿真实体重的误差不超过20%[4]。