文档介绍：脑梗塞46例误诊分析世界卫生组织2006年12月发布的全世界脑血管死亡地图显示,中国是全世界脑血管病病死亡率最高的地方,全国每年有150万人死于脑血管病,北京居民有27%死于脑血管病。“脑梗塞”是临床较常见的疾病,以突发言语不清,肢体运动不灵及感觉异常为其典型临床表现,并可伴有相应部位神经损害症状体征,致病、致残、致死率高,因此,及时正确地诊断治疗相当重要。邯郸市商业职工医院内科于2000年—2008年收治480例脑梗塞患者中,首诊误诊的46例病例的临床资料分析,以引起临床高度重视。 1临床资料 46例误诊病例中男22例,女24例,年龄32岁—79岁,发病情况,晨起安静状态下发病3例,活动中发病20例,发病时间不明确23例,就诊时间1周—4周。症状不典型,首发症状,发作性眩晕,伴呕吐,诊断为美尼尔氏综合症8例,间断性头部疼痛,不剧烈,无呕吐者10例,给以口服止痛剂,拖延就诊时间,头晕伴有血压升高,以为“感冒”5例。突发1例视力疲劳,眼睛视物不清,而就诊于眼科者12例。伴发热,精神异常,诊断为“脑炎”者1例,突发急性呼吸困难伴有意识丧失者1例,经查血糖,心电图等均(-)。头晕伴有一侧上肢麻木,诊断为“颈椎骨质增生”6例。病史:有高血压病史者3例,有2—糖尿病史者2例,单纯肥胖者6例,有冠心病病史2例,有间断头疼病史者4例,29例无明显病史。从起病时间至就诊时间,24小时内8例,一周内8例,两周内14例,两周以上12例,初次头部CT报告26例未见异常。14例复查脑CT(+),8例详细分析脑CT检查发现梗塞灶。入院后症状体征变化逐渐明显及典型,支持脑梗塞诊断,并相继经脑CT确诊。预后,46例患者均按脑梗塞治疗后痊愈出院。 2误诊分析脑梗塞以其典型的临床症状,体征,影像学检查不难诊断(脑CT检查即可明确诊断)。但由于各种原因,使患者就诊时间延长及医生误诊误治,病情不能及时控制,甚至加重,造成严重并发症。分析本组病例发病特点及误诊原因主要有以下几个方面。 。脑梗塞常因高脂血症,糖尿病,高血压,肥胖等原因。在安静状态下起病,本组23例,患者发病时间不明确,起病隐息,进展缓慢。本组20例病人在活动状态下发病。年龄在32岁—52岁之间。最先出现症状为间断发作,眩晕伴呕吐且于颈部活动时加重,当时头CT未发现异常,被误诊为椎基低动脉供血不足。 ,体征不典型。本组病例只为头晕,头疼,或者视物不清等,而无言语不利,肢体运动不灵等,或被其他症状体征及其他检查阴性结果所掩盖,如伴有眼科疾患,而只注重眼科疾病的治疗,当伴有颈椎骨质增生时只治疗骨质增生,当治疗无好转时,方进行脑CT检查延误病情。 。脑梗塞常见病因为高脂血症,高血压,冠心病,2—糖尿病,肥胖动脉硬化等。本组中只有5例患者有高血压病史,11例发病时血压突然升高有助于诊断,5例诉“感冒”后头疼,其中6例伴有发热在院外治疗,最长达两周无效入院,1例病程中出现精神异常而考虑为“脑炎”,进行脑CT检查即确诊。发热引起体液丧失,卧床休息而致血液粘稠,活动差。只注重体温变化而忽视其他临床表现。 ,进行脑CT检查,被医生或患者认为没必要,被患者拒绝。46例中,9例因间断头疼就诊,其中6例为慢性头疼,颈肩不适等,医生建议进行脑CT检查,被患者拒绝