急性冠脉综合征.docx

文档介绍：案例十二患者:男,50岁。主诉:间断胸闷2天,再发加重伴胸痛12小时。现病史:2天前饮酒后轻微劳累出现胸闷,伴呼吸困难,无胸痛、头晕、头痛、恶心、呕吐、反酸、烧心等不适症状,休息数分钟后可自行缓解,未诊治。12小时前无明显诱因上诉症状再发伴胸痛、上腹部不适,无放射痛及其他不适症状,持续不缓解,急诊来我院,以“冠心病急性冠脉综合征”收住院。既往史:“糖尿病”7年,坚持服用“二甲双胍片吡格列***片格列吡嗪片”,平素空腹血糖控制在7-8mmol/L,无高血压、脑血管疾病病史,无外伤、手术史,无“肝炎”、“结核”等传染病史,无药物、食物过敏史,预防接种史随当地。个人史:久居本地,无放射性、化学性物质、有毒物质接触史;吸烟20余年,少量,未戒,饮酒20余年,平均2-3两/天,未戒婚育史:26岁结婚,爱人体健,1子体健。家族史:父亲因“糖尿病”、“心肌梗死”病逝,否认家族其他类似病史入院查体:℃,脉搏69次/分,呼吸20次/分,血压188/97mmHg。营养中等,体型中等,心肺听诊未见明显异常。腹部触诊未见明显异常。四肢肌力、肌张力未见异常,生理反射正常,病理反射阴性。入院查:1、心电图:初步诊断::1、进一步完善相关检查:胸片:未见明显异常;心脏彩超:阳性左室舒张功能减低EF65%;血脂、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白升高;监测心肌酶逐渐下降,18号恢复正常;肝肾功、离子、血常规、血凝四项、甲功、尿粪常规均未见明显异常。一般治疗:立即卧床休息,尽量减少活动。给予心电监护、吸氧。监测血糖。药物治疗::①给予***异山梨酯片口服***异山梨酯注射液静脉泵②给予美托洛尔片口服降低心率,减少心肌耗氧量。①阿司匹林肠溶片②氢***吡格雷片。-肝素钙粉针5000单位皮下注射。-阿托伐他汀钙片。-培哚普利片。-患者血管病变严重,长期糖尿病病史,建议皮下注射胰岛素控制血糖,请内分泌科会诊指导治疗,患者及其家属拒绝使用胰岛素,目前使用二甲双胍、格列吡嗪控释片、吡格列***片降糖治疗,并动态监测血糖。-叶酸片