文档介绍：58例异位妊娠药物保守治疗临床研究摘要:目的:探讨异位妊娠药物保守治疗的临床疗效。方法:回顾性分析的我院2009年1月-2012年12月收治的116例异位妊娠患者,随机分为治疗1组(甲氨蝶吟+米非司***+中药治疗组)58例、治疗2组(甲氨蝶吟治疗组)58例。甲氨蝶吟+米非司***+中药三药联用、单独使用甲氨蝶吟治疗异位妊娠。结果:甲氨蝶吟+米非司***+中药三药联合治疗效果明显优于甲氨蝶吟组单独疗效()。、临床表现、妇科检查、血B-HCG值及B超诊断为异位妊娠。,依据治疗方式的不同,将所有患者随机分为治疗1组(甲氨蝶吟+米非司***+中药)58例,治疗1组(甲氨蝶吟治疗组)58例。治疗1组:甲氨蝶吟50mg/m2单次肌注,次日晨6:00空腹口服米非司***150mg/次,1次/24h,连用3d,总量450mg,并口服宫外孕II号方,每日1剂,5〜7天,基本方:丹参15g,赤芍15g,桃仁9g,三棱6g,莪术6g,破损性:去三棱、莪术,包块性:加乳香6g,没药6g。治疗2组甲氨蝶吟lmg/kg,肌肉注射,每日1次,连用5天。、肝功能,第四天、第七天复查血P-HCG,1每周复查B超,直到B-HCGW25mIU/L、B超包块消失或明显缩小。:①临床症状、体征消失;②B-HCG降至正常(B-HCGW25mIU/L;③B超示包块消失或缩小;符合上述3项标准者为治愈。失效:①在保守治疗过程中出现输卵管破裂,内出血而急诊手术者;②血B-HCG持续不下降、包块增大者。上述标准中出现任何一项者为失败。治疗开始第4天和第7天分别复查血13-HCG和血常规,用药1周复查肝肾功能、B超。BTTCG下降>15%/次为有效;)。3讨论目前临床上保守治疗异位妊娠的方法很多,如5FU、甲氨蝶吟、米非司***、中药等独用或联合应用[1]。甲氨蝶吟是抗代谢药物,是叶酸的拮抗剂,它能阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸,抑制嗥吟和囉唳的合成,从而干扰DNA、RNA及蛋白质的合成,抑制胚胎滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收[2]。米非司***为孕激素拮抗剂,可与内源性孕***竞争结合受体,产生较强的抗孕***的作用,从而使蜕膜和绒毛组织发生变性、坏死。另外,米非司***还可以抑制滋养细胞增殖,促进滋养细胞凋亡,从而达到杀胚终止妊娠的目的[3]。甲氨蝶吟是抗代谢药物,是有效的叶酸拮抗剂,可与二氢叶酸还原酶结合,使四氢叶酸合成障碍,从而干扰DNA合成,抑制滋养细胞增殖并导致死亡,使宫外孕胚胎停止发育而被吸收。米非司***和MTX联合治疗机制:米非司***具有强烈的抗孕激素活性,与内源性孕***竞争结合受体。应用米非司***使蜕膜、绒膜组织变性,LH下降,黄体溶解,胚囊坏死。中药宫外孕II号方具有活血化瘀、消癥散结的作用,方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀;三棱、莪术破血消癥散结;乳香、没药活血行气止痛;现代药理研究表明,三棱、莪术能提高病人血浆纤维蛋白的溶解,使包块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软