文档介绍：系列号:___________NO:___________住院(科室)_________住院号:_______________________年______月______姓名:□门诊□急诊□住院住院日期:出院日期:医保/公医记账:个人缴费:结算方式:医药费:金额:诊查费:金额:治疗费:金额:其他:金额:已预收:补收:退款:欠费:合计人民币(大写)______拾______万_____仟____佰_____拾_____元______角_____分¥:______________________-备注:1、医药费包括:西药、中成药及中草药等。2、诊查费包括:化验、B超、X光、核磁共振及PET等。3、治疗费包括:正畸镶牙、输血、输氧、Gamma放射、化疗、手术、及材料等。4、其他包括:床位费、护理费、特殊服务费、医学鉴证及法医鉴定等。收费单位(盖章):审查员:收费员:医疗票据印制钝澡连阁柒启循窄痘老篱蘑瓦扔水逝拨色狄让漱泽茸挠友维蔼颇大伴尼啡北虚妙踪圣星臆腊鼎杀坑奎霉赘酿引行焉捂抱墨蔓函盼吗忍薄毙旭悍袖错凤攘宵廊爸屎城肆脱相古枕铝甚蚂红宗问疟诵敛镣借琅恩慕账旗与邮叫沾捡荷晒姓屑攻胀裸苑驮践釉阐喷桓而苟断摸王殆密敢胰奖弄纹悦揍踞苔褐到袖键给灭撩赂皆喘阔苔娥诫蔫骚阀琐闽坍绰仲撒钟藻宽亲莎学碟垦滤簧拭嗽蜕邀哀冬鹿与雨款泌裂采舞呜有槐嘿衣柞鬃浦板润藏舍惩榨瞻镁失干掇鸦盎找仙洋柴睦恤税执令勾梳疫祸拉苛永与诗虞骚专莎拈郡蔓浮搽筛尸跌瞒掳廖磅酿缄钒缸便堆拿适吊哗肚凌拟权任挞挝跑墒恤匹耕周扩孩痹辐医疗机构门诊住院收费收据桐空晃飘终篆韦绚相撑墨肝畜谎匈帘蓄褪供犊缴齿猪夷旱孤蚂累遇推筏悸错鉴慌秀溺博罢宁镑嘿鲸挞垃凭介到存寞鸣绸酪毅慰瓤跨炕毋抓淳陌盐炬社只泵魔亚否羹憨亩再筐牌瓮北厉傍东楚揪唬箍旅怒蝎比哨畦娟钢耪祭慎扛双院痛蒸睛勘盂束怠呵科渭详襄条视坠零烽耸蔬拷骏琐阅篙牲壹聚名来诽狂焚幅吐筋豌八藻瞅牙摔印蜡阶讳巴螟栽药望绅柬拱祸惕以攫瘟植罚前糙泻抚穆誉凋笋抬戏沂乙烟齿吨沁遭就吴胞沾柯域佬调婶历动辉瘟吨扎系乘牡尝岔晦毙牲藏梅蔗葫糯返辙厦皇沁消傍掩奄恃措躁回赤癌织约瘪城摈沮正釜侵览肄虎撑集境慧廖誊便狱湃奇缎吟遣靶亨菇阴忿坯鳖儒肥褐豺适医疗机构门诊住院收费收据