急性胰腺炎课件.ppt

文档介绍：急性胰腺炎Acutepancreatitis目录A概述B病因C临床表现及检查D诊断E治疗F病例概述定义:AP是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,病情较重者可发生全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS),并可伴有器官功能障碍的疾病。概述AP的病理分型间质水肿型胰腺炎自限性。多数AP病人由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大,CT表现为胰腺实质均匀强化,但胰周脂肪间隙模糊,可伴有胰周积液。坏死型胰腺炎高病死率。部分AP病人伴有胰腺实质和(或)胰周组织坏死。胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天,早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度,起病1周后的增强CT更有价值。概述轻症急性胰腺炎(MAP):占AP的多数,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,通常在1~2周内恢复,病死率极低。中重症急性胰腺炎(MSAP):伴有一过性(≤48h)的器官功能障碍。早期病死率低,后期如坏死组织合并感染,病死率增高。重症急性胰腺炎(SAP):约占AP的5%~10%,伴有持续(>48h)的器官功能衰竭。SAP早期病死率高,如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall评分系统,任何器官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭。AP的严重度分级AP的常见病因胆道疾病(胆石症、胆道感染及胆道蛔虫)大量饮酒、暴饮暴食手术创伤,腹部手术胰管阻塞(结石、肿瘤、狭窄)内分泌与代谢,高钙血症、高脂血症感染(如柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,巨细胞病毒,支原体,弓形体等)药物,如:利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可直接损伤胰腺组织。胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化发病机理(一)病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽释放酶弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害发病机理(二)重症胰腺炎的发病过程腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF补体激活凝血-纤溶系统内皮细胞损伤微循环障碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物分解细胞外基质肠管屏障功能失常胰腺坏死炎症发病机理(三)临床表现急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛腰背部放射痛腹胀及恶心呕吐发热休克症状: